老年肺部感染1例

帕尔扎纳·努尔太

新疆塔城市额敏县人民医院门诊内科 834600

病历资料

患者，男性，100岁，汉族，因“咳嗽、咳痰、伴发热”5天为主诉入院。5天前因受凉后出现干咳，之后咳嗽轻前加重，伴有咳痰，不易咳出，伴发热，体温波动在38℃，故就诊于老年病医院，经治疗后效果欠佳(具体诊疗过程不详)为进一步诊治，就诊于我院。

既往史:有多年高血压、糖尿病及脑梗病史，平时血糖及血压控制良好。

入院查体:神志清，体温38℃，血压130/70mm/Hg，急性病容，双肺叩诊呈清音，肺下界肩胛下角线:右10肋间，左10肋间，移动度:右6cm，左6cm，呼吸音增强，在双肺可闻及弥漫性干啰音及痰鸣音，心率79次/分，律齐心音有力未闻及病理性杂音。

辅助检查:血气分析示:PH 7.49，PO283mmHg，PCO227mmHg，HCO320.6mmg/L，心电图示:窦性心率，电解质:K+3.61、Na146、C1 115.2、CO226.82、Ca1.97，血常规:Hb 102、白细胞 16.93、中性粒细胞 89.80、淋巴细胞4.90%、中性粒细胞计数15.20、红细胞计数3.59、肺 CT:肺部感染，真菌培养阳性，心电图:窦性心律。

诊断及治疗:肺部感染，真菌感染，给予抗感染、抗真菌，化痰、解经、平喘严密观察病情，必要时插管，有创呼吸机辅助通气治疗。

辅助通气并静脉给于5%的葡萄糖注射液100ml，哌酮纳1.5g，静脉5%的葡萄糖100ml，甲强龙500mg，5%的葡萄糖注射液100ml，伏立康唑2100mg，12小时/次静点，给于营养心肌，入院2周后病情有所好转，体温36.8℃，双肺呼吸音情:未听干啰音及痰鸣音，血常规，Hb 12.2，白细胞9×10，中性粒细胞70，胸部CT示:双肺正常。

结果

因患者老年100岁，体质虚弱，抵抗力差，5天前可能感冒受凉后出现咳嗽，咳痰，发热，体温38℃，既往有糖尿病、高血压、脑梗，考虑肺部感染，及时住院治疗后，病情有所好转。今后避免感冒、受凉，不然以后更差。

讨论

肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物，理化因素，免疫损伤，过敏及药物过敏所至。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一，在抗菌药物应用以前，细菌性肺炎对儿童及老年人的健康威胁极大，抗菌药物的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降。但近年来，尽管应用强力的抗菌药物和有效的疫苗，肺炎总的病死率不再降低，甚至有所上升。

肺炎的病死率门诊肺炎患者＜1% ～8%，住院患者平均为15%入院重症监护病房(ICU)患者约45%，发病率和病死率高的原因与社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下有关。如慢性阻塞性肺病，心力衰竭、肿瘤、糖尿病、尿毒症、神经疾病、药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、应用免疫抑制剂和器官移植等。此外，亦与病原体变迁，医院获得性肺炎，发病率增加，不合理使用抗菌素导致细菌耐药性增加等有关。

病因一般呼吸道局部和全身免疫防御系统受损，即可发生肺炎，可通过下列途径引起肺炎:①空气吸入;②血行播散;③邻近感染部位蔓延;④上呼吸道定植菌的误吸，肺炎还可通过误吸胃肠道的定植菌(胃食管反流)和通过人工气道吸入环境中的致病菌引起，病原体直接抵达下呼吸道后，滋生繁殖，引起肺泡毛细管充血、水肿、肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润，除了金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌等。可引起肺组织的坏死性病变易形成空洞处，肺炎治愈后多不遗留瘢痕，肺的结构与功能均可恢复。

呼吸道分泌物中发现肺炎支原体，肺部病呈片状或融合成支气管肺炎，间质性肺炎和细菌支气管炎，肺泡内可含少量渗出液，并可发生灶性肺不张，肺泡壁与间隔有中性粒细胞，单核细胞及浆细胞浸润，支气管黏膜充血，上皮细胞肿胀，胞浆空泡形成，有坏死和脱落，胞腔可有纤维蛋白渗出和少量渗出液。