应用负压封闭引流技术治疗大面积皮肤撕脱伤创面的观察及护理体会

张玉英

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030）

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者108人，男96人，女12人；年龄18～62岁，平均年龄45.3岁。创面大小：5 cm×10 cm～30 cm×35 cm，并有不同程度的坏死、感染,伴有不同程度的肌腱骨质外露。伤口性质：单纯皮肤缺损32例，严重皮肤缺损10例，皮肤损伤伴有骨质外露66例。受伤原因：以车祸、高处坠落伤及机械绞轧伤居多。创伤时间：2～72 h。

1.2 材料

1.2.1 成套的专用敷料 负压封闭引流（VSD）敷料——负压封闭引流专用敷料，是一种聚乙烯酒精水化海藻泡沫，具有极好的组织相容性，不会引发再感染；材料不降解，无纤维脱落，在规定使用期限内不会引发感染；同时具有很好的透水性能，耐受负压，并不阻碍液体和小颗粒通过。

1.2.2 多侧孔引流管 直径0.8 cm，包埋在VSD敷料中。

1.2.3 生物透明性密封贴膜 英国3M 公司生产，具有良好的透明、透氧和透湿性，可防水和防止细菌侵入。

1.2.4 负压引流装置 均采用中心负压引流装置。

1.3 方法

在VSD敷料外覆盖生物透明性薄膜，覆盖范围应超过创缘3 cm 以上，保持创面的封闭性。连接负压源：将引流管连接中心负压装置，调整负压值到0.017～0.060 MPa[1]持续负压引流7～10 d。严重感染伴特大面积创面者，需要更换3～5次VSD敷料行负压封闭引流。

2 结果

在接受VSD疗法的108名患者中，5人未经植皮创面直接愈合；48人经7～10d 封闭引流，创面肉芽组织平坦、新鲜，毛细血管丰富，创面无明显水肿，行植皮或缝合后愈合；32人有少量黄色分泌物，未经特殊处理，无感染发生，于7～14d后行植皮术；23人创面大且创面边缘不整齐，多次置入VSD敷料后，创面逐渐缩小，后行植皮术后痊愈，无局部并发症发生。与既往病例比较，总住院费用平均降低30%，换药次数平均减少15次，植皮时间缩短7～10d，平均住院时间缩短20d。

3 观察及护理

3.1 心理支持

患者大多为急性创伤，受伤后肢体剧烈疼痛，伴有活动受限，加之对伤情缺乏认识，心理负担较重，担心手术的成功率及预后，易产生极度焦虑和恐惧心理。针对以上状况，护理人员应积极与患者及其家属交流沟通，加强宣教，向患者全面介绍VSD的优点及成功病例，展示我院成功病例图片资料，及时消除患者的紧张不安及恐惧等不良情绪，解除其思想顾虑，使其树立战胜疾病的信心，保持良好的精神状态，积极配合治疗和护理。

3.2 营养支持

由于患者出现大面积皮肤撕脱伤，机体在应激状态下处于负氮平衡，即为高代谢反应，同时负压封闭引流时引出液中含有大量蛋白质，因此，应鼓励患者多食高蛋白、高热量、高维生素且容易消化的食物，必要时给予静脉营养支持，如输注白蛋白、新鲜血浆、水解蛋白等，以维持机体正氮平衡。另外，还可应用生长激素进行机体代谢调整，促进正氮平衡[2]。本组中10例有严重皮肤撕脱伤伴严重感染，机体代谢紊乱，应用生长激素后效果较好。

3.3 病情观察

常规心电监护，密切观察生命体征变化，尤其是体温的变化，如果体温持续升高至38°以上，则提示受伤创面负压封闭引流无效或有感染的趋势，应及时检查创面更换VSD敷料，并给予抗感染治疗。同时，动态监测白细胞计数，最好隔日一次，防止不良后果的发生。

3.4 创面的观察及护理

VSD敷料鼓起，管形消失，表示负压失效；创面塌陷，管形存在，说明负压封闭引流持续有效无异常。保持持续的高负压状态能及时引流出创面的渗出物及坏死组织，使创面很快处于洁净状态；同时它有利于组织水肿的消退，有效改善创面微循环，刺激肉芽组织生长。因此，要严格落实床头交接班制度，及时做好护理记录，防止引流管牵拉、受压、折叠，并告知患者及其家属不可随意调节负压，并备有半透膜、三通接头、电动负压吸引器等，以确保负压安全有效。有研究表明，贴膜的透氧透湿能力有限，易发生厌氧菌感染[3]，因此，5～7d更换一次泡沫材料，清洁、消毒创面周围皮肤，每周对引流液进行细菌培养。本组有6例出现VSD敷料鼓起，半透膜内有少量渗出液积聚，经检查发现有部分三通接头被堵，其中2例更换接头，4例拆开三

通接头，用20 ml 注射器灌冲肝素钠生理盐水几次后直接负压封闭引流即可，6例均未影响VSD的治疗效果。

3.5 负压封闭引流管的护理

VSD是一种高效引流技术，其体现在全方位高负压下被引流区的“零积聚”，可以及时吸出创面渗出液[4]，防止液体积聚成为细菌培养基；同时伤口被透明敷料封闭可防止细菌进入，因而能有效地预防创面感染。因此，负压封闭引流管的护理尤为重要，妥善固定引流管，既要防止张力过大而滑脱，又要防止引流管太长致打折而不通畅，应密切观察引流液的量、颜色和性状，并准确记录。严格执行无菌技术操作规程，仔细检查引流装置的密闭性能，注意引流管有无裂痕，引流瓶有无破损，各衔接处是否密闭，防止交叉感染。经常挤压引流管，防止被坏死组织和血凝块堵塞，并随时保持引流管在负压状态下通畅，使创面处于均衡负压状态。

4 体会

运用VSD治疗大面积皮肤撕脱伤，其优点是不言而喻的，综合研究发现其治疗机制为：充分负压可有利于减轻组织水肿，促进血液循环，改善局部肌肉、组织、神经缺血；同时为创面提供了吞噬细胞和抗体成分，有利于发挥血液循环功能，从而改善局部肌肉、组织、神经缺血；封闭的创面可隔绝与外界接触，防止外来细菌的入侵，降低感染概率，为创面提供保护性的微环境，从而有利于细胞生长和组织修复，促进创面愈合；引流可将存留于伤口局部的坏死组织、细菌、有害代谢物和渗出液等充分吸出，降低了局部细菌繁殖和有害代谢产物进入血液循环的概率，避免器官功能损害；局部放置冲洗管、引流管，局部应用可氧化剂，拮抗缺血再灌注损伤，并有效防止引流管堵塞；它与传统的清创换药相比，具有革命性的临床意义。在临床应用VSD过程中，除了事先需对创面彻底清创，常规全身使用敏感抗生素外，还需经常检查引流管通畅情况，一旦发现引流管堵塞应尽快利用冲洗液冲管，否则会因堵管而致负压吸引失效。针对坏死组织较多和并发感染的创面，虽不主张局部用药，但在引流期间冲洗引流管管腔时加用少量敏感抗生素，有时会收到事半功倍的效果。本研究显示，在应用VSD过程中，护理配合很重要，只有患者配合积极、感染控制彻底、营养支持到位、卧位正确、负压封闭引流通畅、引流监测仔细，才能有效防止并发症的发生，缩短创面愈合的时间，提高手术成功率。因此，利用VSD治疗皮肤软组织大面积缺损是一种安全高效的方法，且方便护理，透明贴膜便于护理时观察创口，减少患者换药时的痛苦，减轻医务人员换药工作的强度，同时可减少抗生素的用量，避免不良反应的发生，降低患者的治疗护理费用，值得临床推广。

[1]裘华德.负压引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2003.

[2]李晓耘.持续负压引流在四肢感染伤口中的应用[J].美中国际创伤杂志，2006，5（2）：45-47.

[3]徐琰，姚文章，黄显凯.负压封闭引流(V S D)治疗损伤感染创面的临床观察[J].创伤外科杂志，2001，3（4）：311-312.

[4]代庆春，张敏，姚元章.真空封闭引流在创伤修复中应用的现状和展望[J].创伤外科杂志，2007，9（4）：371-373.■