醒脑开窍针刺法治疗前列腺切除术后压力性尿失禁1例

冯建儒

(天津中医药大学,天津300193)

压力性尿失禁是由于腹压的突然升高导致尿液不自主流出,其特点为正常状态下不漏尿,而腹压突然升高时尿液不自主流出,多见于中老年人[1]。笔者采用醒脑开窍针刺法治疗前列腺切除术后压力性尿失禁1例,疗效满意,报告如下。

严某,男,67岁,退休教师,2012年9月初诊。主诉:尿失禁约1年。现病史:患者于1年前因前列腺增生行前列腺切除术,术后尿意频急,小腹时有坠胀,咳嗽或稍提重物即出现漏尿。刻诊:神清,精神欠佳,面白无华,舌淡苔白,脉弱无力。查血、尿常规均正常,肾B超检查提示,肾实质回声均匀增强。西医诊断:压力性尿失禁。中医诊断:小便不禁,肾气不固、脾肾气虚证[1]。治以健脾益肾、理气固本。嘱患者平卧,针刺取穴:百会、四神聪,施平补平泻手法;印堂,平刺0.3寸;合谷、大钟施捻转补法;膻中向上平刺0.3寸;建里、中脘、气海、关元、阴陵泉施提插捻转补法;鸠尾、天枢、太冲施以平补平泻手法;足三里、三阴交施以提插补法;中极穴及中极穴两侧3 cm以内以毫针5枚分别向会阴部斜刺2.5～3寸,施以提插捻转手法,以有酸胀感并向会阴部传导为重,留针30 min,每日1次。以14次为1疗程,治疗4个疗程后,每日排尿次数明显减少,每次尿量增加,并且轻咳时已不再漏尿,精神状态明显好转。

按:压力性尿失禁的特点为正常状态下不漏尿,而腹压突然升高时尿液不自主流出,多见于中老年人。本病应归于中医学“小便不禁”范畴,基本病机与遗尿基本相同,《素问·宣明五气篇》:“胞移热于膀胱,则隆溺血,膀胱不利则为癃,不约为遗尿”。《灵枢·本腧》:“足三焦者,太阳之别也。并太阳之症,入络膀胱,约下焦,实则癃闭,虚则遗溺”。巢元方《诸病源候论》中有“肾虚下焦冷,不能温制其水液,故小便不禁”之说。即肾元不固,中气不足,膀胱失于固摄。所以治疗当固肾培元、健脾益气、调理膀胱气机。

《灵枢·官能》篇指出:“用针之要,无忘其神”。《灵枢·本神》也云:“凡刺之法,必先本于神”。故取百会、四神聪、印堂以调神导气、醒脑开窍;膻中为八会穴之气会,可疏调气机;鸠尾为任脉络穴,任脉为阴脉之海,可调节全身阴经脉气;建里以健脾益气;中脘为胃之募穴,腑之所会,可健运中州,调理气机;气海配关元、阴陵泉以行气通经,三阴交为足三阴经气血交会之所,主阴血,与气海相配共奏养阴填精,培元固肾之功;中极为膀胱募穴,可调理膀胱气机,增强膀胱对尿液的约束能力;大钟为肾经络穴,益肾固本,调理二便;天枢为大肠募穴,人体气机升降清浊之枢纽;合谷为大肠之原穴,大肠经为肺,主气当补,足三里为胃经的合穴,胃的下合穴,二穴相配以益气理中;太冲为足厥阴肝经的输穴、原穴,可治遗尿、癃闭,对膀胱有双向调节作用,而施以多针,为小范围的排刺,以加强刺激[2-3]。同时,嘱患者避免重体力活动及情志刺激,养成定时排尿的习惯,以巩固疗效。

[1]陈婷婷,夏滨祥.中医对尿失禁分虚、实论治的理法分析[J].吉林中医药,2012,32(1):22-23.

[2]石学敏.实用针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2009.

[3]张敏,沈凯.针刺结合雷火灸治疗压力性尿失禁临床研究[J].吉林中医药,2012,32(11):1154.