颈椎前路减压植骨融合内固定术的护理配合

杨小琴 (江苏省南通医学院附属海安人民医院手术室，江苏 海安 226600)

颈椎前路手术可以直接解除来自前方的椎间盘及骨赘等致压物对脊髓腹侧的压迫，同时植骨融合内固定既能维持颈椎的稳定又能保持颈椎的高度［1］。由于颈椎的解剖复杂，位置重要，手术难度大，术中精心的护理配合对提高手术的成功率，减少并发症的出现具有重要意义［2］。我院2011年1月～2012年6月对26例患者实施了颈椎前路减压植骨融合内固定手术，效果满意，现将术中护理配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组26例，其中男21例，女5例，年龄35～73岁，平均56.9岁，外伤引起21例，脊髓型颈椎疾病5例，患者都有不同程度的颈髓损伤，颈部疼痛，双上肢麻木、乏力、握力下降，其中5例四肢瘫痪，病变节段为C4～C7，术前常规进行颈椎X线摄片、CT、MRI检查，外伤患者行颈托外固定，使颈椎制动。

1.2 手术方法:患者全身麻醉平稳后取平卧位，肩部垫高，颈部稍过伸，取右侧颈阔肌前侧纵切口，暴露椎体后，C臂机透照确定病变椎体，椎体次全切除扩大椎管减压。取同侧髂骨，修整骨块植骨，植入颈前路固定系统，C臂机透照示椎体序列正常，钢板螺丝位置满意，冲洗伤口，放置引流管，清点用物，关闭切口。

1.3 结果:本组患者手术均顺利完成，手术时间1.5～3 h，术中出血量50～300 ml，术中无一例发生脊髓再损伤，效果满意，安返病房。

2 手术配合

2.1 术前护理

2.1.1 术前访视:手术前一天由巡回护士前往病房，查看患者病历，了解患者的病情和各项检查结果及皮肤准备情况，向患者及家属介绍手术室的环境、手术、麻醉的配合要点及注意事项，同时进行心理疏导，减轻和消除患者及家属的心理顾虑，增加手术信心。

2.1.2 器械与物品准备:骨科手术常规器械敷料，颈椎前路手术的专科器械，颈椎内固定系统，C臂机、单极电刀、双极电凝、吸引器、骨蜡、棉片、止血纱布或可吸收明胶海绵、1－0或2－0的可吸收缝线、一次性负压球、术中用药(围手术期抗生素、甲基强的松龙、奥美拉唑)，颈过伸位体位垫(圆枕一个，软枕一个，沙袋两个，头圈一个，大小中单各一块)术前要物品准备齐全，放置于手术间，仪器性能良好处于备用状态。

2.1.3 手术间管理:提前30 min打开室内层流装置，做好术前的湿扫，减少参观人数，调节手术间温度为22℃ ～24℃，湿度为40% ～60%，保持手术室的安静、安全、舒适、无刺激。

2.2 术中护理

2.2.1 巡回护士配合要点:①核对患者，患者进入手术间后，热情接待患者，核对患者用物，与麻醉医生、手术医生共同核对患者身份信息、手术部位、手术标识，核对正确并签名。②建立静脉管道，在平车上用18G静脉留置针选择下肢静脉建立静脉通道，连接三通，协助麻醉师进行麻醉诱导给药和气管插管，麻醉起效后留置尿管。③体位安置，麻醉平稳后由手术医生、麻醉医生、巡回护士一同将患者平移至手术病床上，移动时要一人在前用双手托住患者的下颌，略施牵引，双肩下垫一圆枕，使肩部提高20°，双肩用宽胶布固定并向尾侧牵拉，妥善固定于床缘，颈下垫一中单卷成的小圆枕，防止颈部悬空，头两侧置小沙袋或头圈固定头部，额部用一根宽胶带横形固定于床板两侧，避免头部晃动，膝部垫一软枕，双上肢平行放于身体两旁，用中单固定，眼睛涂以金霉素眼膏，用3M输液透明贴贴住双眼睑，使眼睑闭合保护角膜。④术中观察与洗手护士共同清点器械、敷料，贴好高频电刀负极板，调节参数，连接电刀、电凝线、吸引器，术中严密观察患者的生命体征，血氧饱和度、尿量、皮肤及输液情况，密切注意手术进度，监督手术人员的无菌操作，及时补充手术所需物品，按时执行手术医嘱，及时输注手术用药，协助台上手术医生使用C臂机透照。⑤手术结束，与洗手护士清点用物，协助医生妥善固定各种导管，包扎伤口，颈托固定，移患者与推车，填写完整各种记录，送患者至苏醒室苏醒。

2.2.2 洗手护士的配合要点:①洗手护士前一天要了解颈椎内固定系统是哪一家器械公司准备的，规格是否齐全，防止因器械不全而延误手术，同时了解该专科器械的性能、使用方法，熟悉手术步骤、流程、配合要点。②器械护士提前20 min洗手上台，整理器械，将器械分为两部分，一部分为常用手术器械，另一部分为专科器械，再次检查器械是否完整，性能是否完好，与巡回护士一同清点器械敷料，暂时不用的器械要用无菌单覆盖，减少暴露时间。③协助医生铺巾，按手术步骤将器械有序上台，配合时动作要迅速敏捷，传递器械要做到轻、准、稳，密切观察手术进程，做好各种应急准备，术中咬下的骨块，标本要妥善保存，及时用湿纱布清除电凝、电刀上的焦痂，以免影响止血效果。④内固定系统安装完毕，冲洗创面、止血、放置引流管，与巡回护士清点物品无误后关闭切口，预处理器械送消毒供应中心超声清洗打包消毒。

3 小结

3.1 颈椎前路减压植骨融合内固定手术，由于手术切口特殊，邻近颈动脉血管，手术风险大，并发症严重［3］，对术者配合要求高，所以手术室护士要不断学习专科知识，熟悉专科器械，提高配合能力。

3.2 严格无菌操作是预防术中感染的重要环节，提早打开层流系统，使空气洁净度达到标准，保持器械台的清洁干燥，一旦发生污染或可疑污染应立即更换无菌单或加盖无菌单，术中反复使用C臂机应用灭菌的C臂机套套好，防止污染手术切口和器械敷料，植入性器材要有生物监测，符合灭菌要求才能使用。

3.3 术中用药要及时，甲基强的松龙具有抗炎、抗氧化、稳定生物膜等作用，能减轻脊髓水肿［4］，对神经有保护作用，所以在切椎体前及时使用，达到疗效，因大剂量激素易引起消化道溃疡，在用甲基泼尼松龙之前使用奥米拉唑以保护黏膜。

3.4 颈椎前路减压植骨融合内固定手术因使用器械多，手术切口小，定位针、脚钉、棉片等体积小，所以要认真做好器械的清点工作，防止器械敷料遗失，影响手术进程。

［1］倪 斌，贾连顺，肖建如，等.颈前路减压植骨钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病的初步疗效［J］.中国脊柱脊髓杂志，2000，10(4):212.

［2］宋富云.颈椎前路手术患者的围手术期护理［J］.吉林医学，2010，31(31):5666.

［3］于 森，徐瑞亮，聂 林.颈椎前路减压植骨融合术围手术期的意外及对策［J］.中国基层医药，2005，(1):81.

［4］张春仙.急性颈髓损伤患者的围手术期护理［J］.实用临床医药杂志，2009，5(1):16.