多参数心电监护仪应用过程中的问题和防范对策

杨冬梅，邱丽萍 (吉林省敦化市医院，吉林 敦化 133700)

多参数监护仪可以有效预测患者预后，提高救治率及护理质量，具有重要的临床应用价值。作为医院急救设备之一的多参数监护仪可以实时、连续、长时间的监测患者生命体征参数，如心电、血压、呼吸、氧饱和度、体温等。但在应用过程中有时会出现一些问题，使得监护数据不能连续、准确的反映出来，给数据分析带来困难。现笔者就将使用中出现的一些问题及防范对策报告如下。

1 心电监护中出现的问题及对策

1.1 监护心电图无波形:在患者生命体征无碍时，最常出现的原因是电极脱落、心电导联线及电极连接处脱落;也有的时候是由于导联线使用时间过长，导致导线折断所致。对策:在每次使用前要仔细检查心电导联线的接口、导联线的完整度、电极片的黏胶是否干涸等，用酒精擦拭贴极片的局部皮肤，有汗液的必须擦拭干净，必要时剪掉胸毛，确保电极片与局部皮肤的接触。一次性电极片使用时间在24～48 h，随掉随贴。

1.2 心电图基线游走不定或者心电图波形毛刺太多:心电图图形出现毛刺时，基线变粗，游走不定又会导致波形变形，对甄别心电图变化有影响极大。当出现此种情况时，应仔细分辨原因，是电极位置放置不准确还是电极电线连接不良，有时呼吸费力地患者因呼吸的影响也会造成这种情况。要细心检查电极安放位置或电极导线有无折损、接触不良的情况;如果是连续性的一般常由呼吸费力引起，应重新更换电极安放位置，必要时避免贴服前胸部位。

1.3 监护心电波形与心电图机所做的心电图波形出现主波方向或形状不符:出现此种情况时应检查电极导联安放位置是否正确，并选择导联主波高的导联作为监护，必要时调高主波电压。

1.4 心电图报警错误:出现这种情况的原因一般是由于心电各参数报警上、下限设置的不合适。解决的办法最好是根据每个患者的具体病情特点设置合适的报警上下界限。心肌梗死患者急性期及高血钾者，其T波会出现抬高，使仪器在感知R波时也会感知到T波，使心率增加而出现报警;另外由于外界强电流等干扰、肌肉震颤、电极片过敏后患者因局部发痒抓挠局部皮肤也会使监护仪器报警。因此，医护人员在观察时应仔细识别心电波形的形状、强度及产生的原因，及时消除伪差心电信号的干扰，并根据患者的病情变化，结合临床，以获得准确的监护数据。

2 无创血压监护中出现的问题及对策

血压监测的方法一般分为无创血压监测和有创血压监测。多参数心电监护仪主要用无创血压监测。而无创血压监测采用的是振荡法，既采用充气袖带来阻断动脉血流，在袖带内检测出动脉血流产生的气压震荡波，监测动脉血压测量值。在多参数监护过程中，血压监护是一项重要的监护项目，监护数据的准确与否直接关系患者的用药及治疗措施。在临床实际工作中，经常会出现以下情况。

2.1 血压测量值与实际测量值不符:血压测量袖带大小的选择与测量值之间的关系十分密切，大小合适的袖带是血压测量准确与否的关键。不同的袖带以及大小不合适、袖带漏气、与袖带连接的管道接头漏气等都会引起血压测量值不准。袖带过大过松，测出来的血压值可能比实际测量值偏低，过小过紧则可能出现偏高或对肌体局部造成不适。在监护过程中，袖带大小要根据患者实际选择合适的袖带和测量对象，对成年人和幼儿测量血压时所选择的血压模式不同，选择的袖带也不同，测量的血压结果更是不一样。成人必须选择成人型袖带袖带，小儿应选择小儿型袖带。同时在选择测量对象时设置相应的测量对象，如成人、儿童等。在只有在选择合适的袖带并确认已经设置好正确的测量对象以后才能启动血压测量，以免出现意外，尤其是小儿血压监测时，测量对象选择一定要准确，以防充气过大造成危险。而成年人用幼儿模式或者幼儿袖带就会测不出血压或者测不准血压的。

血压测量时，袖带的位置应与患者心脏在同一水平线上，既患者应保持平卧水平，尽量避免侧卧，被测肢体在身体的上方或下方，防止血压测量结果出现误差。

袖带应缠绕在患者肘关节上1～2 cm处，松紧程度应以能够插入1～2指为宜。过松可能导致测压偏高;过紧也可导致测量的血压偏低，有时还会使患者不舒适。如果天气冷时患者穿的衣服较多，最好把衣袖脱掉，而不应卷起来，否则不但袖带无法安放到位，待测动脉的血供也会受影响。

2.2 血压测量误报警或没有报警:出现无报警或误报警的原因一般也是由于参数报警上、下限设置的不合适。解决的办法最好是在参考范围内根据每个患者的具体病情特点设置合适的报警上下界限。

2.3 监测部位皮肤损伤:长期在同一部位频繁测量血压可以造成局部皮肤发红、疼痛、皮下淤斑等损伤。日常监护中，如病情许可无需频繁测量血压时，最好将血压测量模式改为手动模式，不仅可以避免机器频繁充气，影响使用寿命，最重要的是能防止局部皮损。危重患者测量血压时要经常检查测量部位的皮肤，防止连续监测同一部位，给患者造成不必要的皮肤损伤。病情允许时，最好间隔6～8 h更换监测部位一次。

2.4 无创血压监测中的注意事项:袖带用后要彻底清洗消毒备用，尽量做到专人专用，可有效避免交叉感染，延长使用寿命。连续监测血压的患者，应根据病情解开袖带次数，每次最好在5 min以上;病情允许时，最好间隔6～8 h更换监测部位一次，防止连续监测同一部位，造成局部皮肤发红等不必要损伤。连续使用3 d以上的患者，注意袖带的更换、清洁、消毒，既可防止异味又可增加舒适度。袖带出现破损时，应及时更换、补修，以防增加误差。

成人、儿童测量时，要注意分清袖带、血压模式的选择，避免混淆后出现危险。

患者在躁动、肢体痉挛时所测的血压值有很大误差，应避免在在这时用无创血压模式测量。严重休克、高血压(高压＞180 mm Hg)、心率小于40/分钟次或大于200/分钟次时，所测结果需与人工测量结果相比较，同时结合患者实际情况做好病情观察。

3 血氧监护中出现的问题及对策

血氧饱和度监测是从传感器光源一方发射的光线有多少穿过患者组织到达另一方接收器，是一种无创伤测定血氧饱和度的方法。血氧饱和度读数变化是报告患者缺氧最及时、最迅速的警告。

3.1 屏幕上无氧饱和度和脉率值:原因一般有以下几个方面:①患者过于躁动，移动过度，使血氧探头与肢体局部接触不良，无法接受到脉搏形式的信号;②患者肢体温度过低、末梢循环太差时组织灌注过低，使血氧饱和度参数不能测及血氧饱和度和脉率;③各种原因导致传感器损坏;④传感器位置安防不正确(接头线应置手背，指甲面向上);⑤血液中有染色剂如美篮、荧光素等、指甲上涂有指甲油或做美甲等这些因素都可以影响血氧饱和度的测量;⑥探头戴的时间过长以后，可能影响血液循环使测量精度受影响;⑦同侧手臂同时测血压和血氧饱和度时，血压测量时会影响末梢循环而使测量值有误差;⑧环境中的光源过强，使探头的光敏元件的接受值偏离正常范围。

解决以上原因的方法最好是将探头线置于手背侧(指甲面朝上)，注意肢体保暖，并且去除指甲油，避开灰指甲，血压监测与血氧监测探头尽量不在同一侧肢体测量，以免在测血压时袖带充气压迫手臂影响血氧数值或测量不出血氧值。监测部位应每1～2 h更换一次，防止指(趾)端血液循环障碍引起青紫、红肿现象发生，测量部位尽量以指端为宜。

血氧探头要避开在强光下使用，必要时，可用不透光的布料遮住血氧探头，以免强光对血氧的测量产生干扰导致测量值不准。使用时应一个患者使用一个，并经常用75%乙醇棉球消毒。

3.2 氧饱和度迅速变化，信号强度游走不定:可能由于患者移动过度或由于手术装置干扰操作性能。此种情况应尽量使患者保持安静少动，测量肢体的指端要远离手术装置。

3.3 氧饱和度显示传感器脱落:①传感器如位置准确且性能良好，应注意连接是否正常，临床最常出现此种情况有可能是液体溅进传感器接头处，可用干布清洁，待干或吹干一段时间后即可恢复正常工作，如果不是应及时更换并联系厂家进行维修;②血氧探头正常工作，开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且闪烁不定时须更换电缆线。如果能看到发光管亮，却测不出血氧值，请尝试用酒精棉球或软布擦拭发光管和接收管，往往可以解决问题。

4 心率监测中出现的问题及对策

检查心率来源是PLETH还是ECG，再有针对性检查故障来源，然后处理相应的问题;关于调节心率报警界限，应根据患者病情需要酌情预先调整好测量值的上、下界限，避免漏报及无效报警。心电监护仪是通过实时数据分析生成模拟波的。而心率是根据R波测算得来的，当有时分不出R波和P波或T波时，心率就显示为正常值的2倍。还有就是当心电监护有波形，而患者无心跳，不排除电－机械分离，在这种情况下所显示的图形是和正常的图形是不同的，应仔细分辨，并细心观察患者的生命体征，而不能完全依靠机器。

5 呼吸监护中常见问题及处理

呼吸参数出现异常或“－?”显示时，应检查电极的安放位置是否妥当、有无脱落。虽然监护呼吸不需另加电极，但电极安放很重要，可将2个用作提取呼吸信号的电极对角安放，以便获得最佳呼吸波。部分患者由于病情影响信号弱，呼吸浅表，计数不准确，此时最好将2个呼吸电极置于右腋中线内侧和胸廓左侧呼吸时活动最大的区域，以获得最佳呼吸波，但要避免心室和肝区处于呼吸电极连线上，以免产生伪差。另外应同时应密切观察患者病情变化，有无窒息、缺氧、呼吸不规则等，便于及时采取措施，为抢救患者生命赢得时间。

6 小结

心电监护仪在住院患者治疗过程中的使用率越来越高，同时，由于种种原因造成的监护仪故障也日益增多。常见的监护仪故障多为非机械性的，多因临床使用时操作不当、设置参数不准确或患者方面等因素引起的，是可以通过各种方式调节恢复正常的。如何正确有效地使用监护仪器，就要求我们护理人员不断提高自身的综合素质，认真学习多参数监护仪器的使用方法、注意事项以及一般故障的排除等各项技能等相关方面知识的培训，不断提高自身的业务水平，以提高排除仪器故障的能力，减少故障的发生率。同时，护理人员应掌握患者的心理状态，利用心理知识对患者进行心理护理，使患者以最好的状态接受心电监护仪的监测。多参数心电监护仪是通过实时数据分析生成的模拟波，所显示的图形在有些情况下是和正常的图形不同，护理工作者应仔细分辨各项监护参数，并细心观察患者的生命体征，而不能完全依靠机器，必要时改成手工监测，以免延误病情，真正发挥多参数监护仪在临床工作中的作用。