培养方案改革对护理本科生评判性思维能力影响的现状

2013-08-15陈亚飞邢蓓蓓张秀英吉林大学护理学院吉林长春130021

吉林医学 2013年31期

陈亚飞，邓丽，邢蓓蓓，肖归，张秀英 (吉林大学护理学院，吉林长春 130021)

培养方案是人才培养目标与培养规格的具体化、实践化形式，是实现专业培养目标与培养规格的中心环节［1］。从某种程度上说，培养方案决定了培养人才的思维、行为、判断等各个方面的能力。护理教育的日益国际化要求我们重新审视、改革传统的人才培养方案，从理念、知识、能力、素质多方面对护理人才预达到的标准做出定性或定量的描述［2］。早在20世纪80年代，国外护理研究者就证明了评判性思维对护理教育的重要影响［3］，并把培养学生的评判性思维能力看做是护理教育最重要的职能［4］。大量的护理教育工作者越来越发现传统的教学模式，由于过于机械化，学生的参与性少等原因，限制了学生动手动脑能力的发展，不利于学生评判性思维能力的培养。为了提高学生的评判性思维能力，现阶段国内外护理教育者对培养方案进行了改革，主要包含课程设置(课程多样化、教学方法多样化、人文渗透)和实践(社区实践、临床实习)两个方面。

1 课程设置

1.1 课程多样化:学生评判性思维能力的培养，必须多学科结合［5］。因此提倡终生学习，注重全面发展，将培养跨学科的共通能力融入课程设置［6］。主要包括以下三个方面:第一，在原有基础上新增了健康访视、评判性思维、循证护理、家庭访视、护理伦理等课程;第二，将原有的部分课程设置为选修课，更侧重于学生的兴趣发展;第三，在培养学生基础能力上，部分护理院校开设了文献检索、护理研究等课程，鼓励学生依据自己的兴趣选择课题进行研究，培养了学生自主发现问题、思考问题以及解决问题的能力。通过多样化的课程设置，将可能是提高护生评判性思维能力的理论基础。

1.2 教学方法多样化:国外多数学者认为:批判性思维是一个抽象的、概念性很强的复杂技能，不可能按照常规的课堂教学方法进行传授，而需要采用让学生主动参与教学、亲自实践体会的教学方法［7］。目前我国多所护理院校借鉴国外的教学理念，在原有教学方法的基础上不断探索创新，各自形成了多样化的教学方法，主要包括PBL教学法、高仿真模拟教学法、循证教学法、模拟问题教学法、“三位一体”教学法等。这些方法在一定程度上突出了以学生为中心的教学理念，让学生体会患者、家属、护士等不同的角色，从不同角度去解决问题，从而促进了学生评判性思维的发展［8］。学生评判性思维的培养需要一个漫长的过程，需要教师采用多种方法，将几种方法融合在一起，贯穿于护理专业任何一门课程、任何阶段的教学活动中，贯穿于整个护理教学过程的始终［9］。所以，教学方法的多样化是培养护生评判性思维能力的有效手段。

1.3 考核结构多样化:传统的护理本科专业考试，普遍存在“重知识轻能力，重记忆轻创新，重理论轻操作”的问题。美国护理教育界早已引用了“护理核心能力教学模式”，并创造了核心能力教学评价模式［10］。实践证明，传统的考试模式不利于学生能力的提高、素质的增强和创新精神的培养［11］。现阶段，国内大多数护理院校均加大了实践操作和平时表现在学期总成绩中所占的比例，不再仅仅以试卷来评价学生的学习情况，这样的考核安排对于学生评判性思维的锻炼起到了一定的作用。所以，考核方式的改变可能从根本上改变护生的学习方式，是提高护生评判性思维能力的重要措施。

1.4 人文渗透:现代社会护理服务需求呈多元化、高品质化趋势发展，护理学本身又是一门集科学性、技术性、社会性和艺术性为一体的综合应用学科，它不仅要求本科护理学生具备精湛的技能、扎实的理论基础，还必须进一步加强多元文化护理能力、评判性思维能力、循证护理能力、科研能力业务素质等人文素质、心理素质、道德素质和身体素质的培养［12］。为了提高人文素质，在护理课程体系中逐步增强了人文渗透，例如新开设了护理伦理学、护理心理学、护理与法律、社会医学以及人际沟通等人文课程。这将能够提高护生在未来的实际工作中与患者的有效沟通，更重要的是为护生能够实现有效沟通提供更多的知识储备［13］。由此可见，人文渗透与评判性思维能力的运用是相辅相成的。

2 实践

2.1 社区实践:高素质的社区护理人才除具有扎实的医学、护理基本理论和基本技能外，还需要具有一定的社会工作能力，较强的人际交往、沟通能力，健康教育能力，科研能力，分析问题和解决问题的能力［14］。为了满足这一需求，多所护理院校加大了社区实践的力度。通过为社区居民进行入户调查，提供健康教育服务、卫生保健指导和居家患者护理指导等全方位的健康服务，学生独立面对各种问题，促使学生主动思考，寻求解决的办法，在面对的实际问题时，学生分析问题、解决问题的能力有所提高［15］。这将有可能成为学生独立思考，提高学生评判性思维能力的重要手段。

2.2 临床实习:临床实习是护理教育中培养高素质护理工作者的重要环节，其不再仅仅是知识和技能堆积的过程，更重要的是培养护生实践应用能力的重要过程［16］。因此，要求护士在临床实践中应具备严格求实的质疑能力和分析推理能力，有效地处理纷杂信息，得出更加合理可信的结论或判断［17］。临床教学环境对学生专业的影响是最大的，如学生的专业态度、行为技能、知识水平和临床解决问题的能力，是影响护生评判性思维重要环节［18］。但是也有研究表明，临床实习可能会降低学生评判性思维中自信心维度的得分，可能是与不熟悉临床运行模式有关。因此，改变传统的临床实习模式，如早期间断的接触临床，学生参与正规的护理查房等对与提高护生的评判性思维能力具有重要的意义。

3 小结

综上所述，课程设置(课程多样化、教学方法多样化、人文渗透)和实践(社区实践、临床实习)两个方面的培养方案改革效果已经在护理本科生的教学和实习中逐步体现，对于评判性思维能力的提高确实具有一定的作用。但是，由于培养方案对于护生评判性思维能力的影响是一个长期而复杂的过程，所以目前未见到培养方案对于护生评判性思维能力影响效果的全面而系统的报道。

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