急性重症胰腺炎中西医结合治疗的护理

2013-08-15四川省德阳市人民医院ICU四川德阳618000

吉林医学 2013年31期

杨芳 (四川省德阳市人民医院ICU，四川德阳 618000)

重症急性胰腺炎(SAP)属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%～20%。SAP发病十分凶险，病死率高达20%～50%，治疗上是一个十分棘手的问题。近年来随着对胰腺外科的基础及临床研究的深入，提出了重症胰腺炎的临床综合治疗，提高了重症胰腺炎的治愈率［1］。何平等通过试验得出［2］:中西医结合治疗SAP明显优于单纯西医治疗。我科自2009年来收治急性重症胰腺炎患者26例，均采用中西医结合治疗，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

患者26例，其中男16例，女10例，男∶女 =1.6∶1，年龄16～55岁。依据临床表现、血生化检查，血尿淀粉酶、B超、CT检查明确诊断。发病诱因:胆道疾病(包括胆道疾病、胆道结石)16例，暴饮、暴食7例，饮酒2例，不明原因1例。1例要求转上级医院，余25例均采取中西医结合治疗，全部治愈。

2 护理措施

2.1 心理护理:急性重症胰腺炎患者由于发病突然，病情进展迅速，病死率高，常会产生恐惧［3］。因此，护理人员要多关心、安慰患者，加强沟通、病情解释工作，向患者讲解中西医结合治疗的方法、目的、作用及疾病的预后，同时告知患者目前各项治疗和护理措施的必要性，操作时尽可能减轻患者的痛苦，耐心听取患者的主诉和感受，认真解答患者提出的问题，解除其紧张、恐惧、焦虑的情绪，使其积极地配合治疗和护理［4］。

2.2 疼痛护理:腹痛为胰腺炎常见的症状，为持续性钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，因此，要密切观察患者腹痛的进展情况，如腹痛的程度、部位及性质等。治疗期间，保持病房环境温湿度适宜，患者必须严格禁食、行持续胃肠减压，以减少胰腺分泌消化酶，减轻对胰腺及周围组织的刺激。遵医嘱给予抗胰酶药、解痉药或止痛药，如生长抑素，阿托品，地佐辛等。因吗啡可引起oddi′s括约肌痉挛而加重疼痛，故不可单独使用，可选用盐酸哌替啶止痛。若对疼痛判断尚未明确，则不宜轻易使用止痛剂。用药后注意观察药物的疗效，必要时可协助患者变换体位或有节律的按摩肢体以缓解疼痛，另外也可采取其他方式以分散患者注意力，从而减轻疼痛。在治疗护理过程中，如出现腹痛加剧，明显腹胀、高热、反跳痛等情况，提示病情变化，应立即报告医生。

2.3 加强基础护理病房应定时通风换气，指导患者卧床休息，待生命体征平稳后采取半卧位，协助并鼓励病员翻身、叩背，每2小时1次，深呼吸、有效咳嗽及正确雾化吸入的方法，防止肺部感染的发生;每天口腔护理2次，保持口腔清洁，防止口腔感染。每天会阴护理2次，防止泌尿系感染;高热患者及时擦干其汗液，保持身体舒适，注意个人卫生。保持床单元清洁、无渣屑，卧气垫床，有效按摩骨突部，防止压疮。患者留置的管道，应贴上标签并妥善固定，防止管道的扭曲、堵塞和受压。观察引流液的颜色、性质、量，发现异常及时报告医生。

2.4 病情观察:24 h持续心电监护，每小时准确记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度;观察患者意识状态、面色、皮肤黏膜温度和色泽;了解血气分析、血常规、肝肾功能及电解质有无异常;准确记录24 h出入量。补液过程中，观察患者疼痛缓解情况及有无休克症状。若发现患者四肢湿冷、脉搏细弱、血压下降等立即报告医生，积极参与抢救工作。

2.5 营养支持:营养支持是目前公认的帮助SAP患者顺利通过急性期，改善机体代谢状态，维持消化道结构和功能完整性，使生化指标较快恢复，同时保证营养摄入的一种重要手段［1］。饶智等通过试验证明［5］:EN和 TPN一样均能减轻患者的炎性反应，提高患者的营养状态，但EN可以缩短患者的住院时间和降低感染并发症。当患者进入恢复期，告知患者及家属正确选择饮食及加强营养的意义，指导患者进食米汤、青菜汤，少量多餐，规律进食，但应严格限制高脂肪食物的摄入。

2.6 中医护理

2.6.1 针灸:针刺具有解痉、止痛、调节胃肠道功能、止吐、抗感染、减少胰腺分泌作用［1］。选择足三里、上下巨虚、内关等穴位。治疗时应注意安全，防止坠床等意外的发生。针灸时因留针时间较长，针刺时有酸麻胀痛等不适症状，操作前应与患者做好解释沟通工作，避免针刺时体位活动频繁，造成弯针、断针等情况，从而影响了治疗的顺利进行。

2.6.2 缓解腹胀、恶心、呕吐，避免进一步加重胃肠胀气，改善腹胀症状:根据医嘱胃管注入清胰汤、大黄、芒硝等药物，通腑泻下，促进肠蠕动。一般采用50 ml注射器注入，管喂药物后夹管1 h再开放，每次注药100 ml左右。并给予六合丹外敷腹部(胰腺体表投影处和脐周)，1次/d，小茴香热敷腹部2次/d，针灸1次/d，达到理气、清热、解毒、止吐作用。对腹胀明显、大便不畅，给予中药灌肠。中药同样由清胰汤、大黄、芒硝等药物遵医嘱混合，有清热解毒利湿，疏肝解郁，通里攻下等功效。

2.7 并发症的观察和护理

2.7.1 急性呼吸窘迫综合征(ARDS):ARDS是最早出现的并发症之一［6］。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。观察患者呼吸形态，根据病情，监测血气分析;若患者出现严重呼吸困难及缺氧症状，给予气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸并做好气道相关护理。

2.7.2 急性肾衰竭:急性重症胰腺炎以伴发急性肾衰竭最为常见。密切观察生命体征和神志变化，详细记录每小时尿量、尿比重及24 h出入水量。遵医嘱应用利尿剂或作血液透析。

2.8 健康指导:出院前向患者及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，使其正确认识急性重症胰腺炎易复发的特性。指导患者及家属掌握饮食卫生知识，患者平时应养成规律进食的习惯，避免暴饮、暴食。腹痛缓解后，脂类应以少量低脂饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激、产气多高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发［7］。指导患者遵医嘱服药，不随便服用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等能诱发胰腺炎的药物［3］。加强自我观察，定期随访。