专科护士强化口服降糖药治疗管理在老年糖尿病患者中的应用探讨

曾前梅 (四川省绵竹市人民医院，四川 绵竹 618200)

糖尿病患者通过饮食、运动治疗改善患者的生活方式，是糖尿病及其并发症防治的基础，是所有糖尿病、糖尿病前期、代谢综合征等高危人群都必须始终遵守的基础治疗措施。但由于胰岛素抵抗的持续存在，胰岛β细胞的进行性衰退等，仅仅改善生活方式是远远不够的，还需要合理和积极的使用药物［1］。口服降糖药是治疗2型糖尿病的主要手段，正确服用降糖药是保证口服降糖药疗效的前提。老年糖尿病患者由于长期受高血糖的侵害，并发症多，记忆力差，视力模糊等许多因素影响，许多患者面临众多的降糖药感到困惑，常出现迟服或漏服的情况，故错服率高［2］。如何保证老年糖尿病患者口服降糖药的疗效，降低老年糖尿病患者口服降糖药服法错误率，是我们一直探索的问题。2012年1月～2012年12月我科将实验组老年糖尿病住院口服降糖药患者采用糖尿病专科护士进行强化管理，收到良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2011年1月～2012年12月我院就诊的老年糖尿病住院患者，其中男1795例、女1587例，年龄65～89岁;文化程度:小学及以下文化2359人，初中及以上文化1023人。病程1～30年。住院时间(9～28)d。

1.2 将2011年1月～12月就诊的患者作为对照组，2012年1月～12月患者作为实验组，两组年龄、性别、文化程度、职业、地域、病程、治疗方法、住院时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 方法:对照组由病区责任护士和下夜班护士负责摆药和发药工作，同时由同病室的病室长负责提醒和督促。实验组在此基础上加上专科护士强化管理和干预。

1.4 具体方法如下

1.4.1 责任护士:由于我科实行的是责任制整体护理模式。每个护士分管一定数量的患者。各病区责任护士每天上午11:30将当天中午和晚上的口服药用服药袋分别装袋，并在服药袋上写明服用方法和时间后分发给患者，并向患者介绍口服药的正确服用方法。在用餐时间，重点对降糖药需在餐中服、与第一口饭同嚼后服用的患者服药情况进行检查。下午各病区责任护士按口服药执行单为自己所管床位的患者摆好次日全天的口服药。

1.4.2 下夜班护士:根据医嘱核对药物，在开饭前30 min发早晨口服药，并嘱有餐前30 min口服降糖药的患者即时服药。

1.4.3 患者作用:尽量将老年糖尿病患者安置在同一病房，在每一个病房由护士长、专科护士或者患者选举一位病室长，病室长必须具有一定糖尿病知识，有较强的保健意识和能力，而且有助人为乐的精神，负责提醒同室病友按时服药、进餐。协助护士帮助和提醒服药方法掌握不牢、遵医行为差的患者正确服药。

1.4.4 专科护士:糖尿病专科护士将实验组口服降糖药的老年患者的姓名、具体服用药物名称、剂量、用法做好登记。对他们口服药物的情况做到心中有数。按照自己掌握的信息，专科护士每天到患者的床旁对患者服药情况进行了解，收集反馈信息。对服药方法掌握不牢、遵医行为差不按规定服药的患者反复实行亲自督促，使其正规服药;对患者及家属进行反复的强化指导和健康教育宣教。让他们懂得正规服药对于有效控制血糖、预防低血糖等并发症的重要性。通过专科护士的反复督导和强化指导，提高患者和家属对服药方法重要性的认识和掌握度;提高患者的遵医行为。

1.5 统计学方法:所有资料均采用SPSS13.0统计软件包进行统计处理，计量资料用χ2表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。

2 结果

对照组口服降糖药错服416人次，未错服1164人次，共计总1580人次;实验组口服降糖药错服56人次，未错服1746人次，共计总人数1802。对照组与实验组比较，实行专科护士强化管理组错服药率较对照组明显下降(P﹤0.01)。

3 讨论

3.1 口服降糖药特殊服用方法及原因:降糖药主要分三大类:①促进胰岛素分泌的药物;②降低胰岛素抵抗的药物;③调节胃肠道葡萄糖吸收率的药物。根据各种药物的作用机理和不良反应，对每种药都有严格的服用方法，如磺脲类降糖药主要作用机理是刺激胰岛β细胞释放胰岛素，因此必须在餐前30 min服用，以求血药浓度峰值与餐后血糖浓度的峰值一致;瑞格列奈是非磺脲类降糖药，刺激胰岛素分泌的机制与磺脲类稍有不同，它并不直接刺激胰岛素分泌颗粒的出胞，口服吸收迅速且持续时间更短，是一类短效的胰岛素促泌剂，因此必须在餐前30 min内服用。当未进餐或进餐延迟，瑞格列奈的服用时间也需进行相应调整;那格列奈餐前10 min服用血药浓度峰值与餐后血糖浓度的峰值一致;α－葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理是竞争及抑制小肠黏膜刷状缘处的各种α－葡萄糖苷酶，使淀粉、麦芽糖、蔗糖分解为葡萄糖的速度减慢，避免葡萄糖在小肠上段迅速吸收使餐后血糖平稳上升，从而改善餐后高血糖，故应与第一口饭同嚼后服;双胍类降糖药由于其有胃肠道反应，应放在餐中或餐后服用［3］。

3.2 老年糖尿病患者口服降糖药服用方法错误率高:①部分患者由于长期受高血糖的侵害，出现记忆力差，视力模糊等并发症，许多患者面临众多的降糖药感到困惑，常出现迟服或漏服的情况，故错服率高:②部分老年糖尿病患者对自身疾病认识不足，表现为不够重视，或缺乏治疗信心，因此服药不正规，不管什么药都是饭后服。有的甚至擅自停服。③部分老年糖尿病患者由于子女工作忙对老人缺乏关心，而自身文化素质低，年龄大，记忆差，对糖尿病的相关知识了解甚少，对药物相关注意事项记不牢固。因此常常不按规定服药。④大部分老年糖尿病患者子女不在身边，常常是老伴照顾患者，老伴本身年龄大，记忆差，对药物相关注意事项记不牢固。经济条件好一点的请陪护帮忙照顾，很多时候陪护人员不固定、调换频繁，而且陪护人员文化素质普遍低，年龄偏大，个别责任心不够，同时照顾多个患者。因此常常不按规定给患者服药、错服药。⑤个别老年糖尿病患者由于患病时间长，对糖尿病相关知识有一定的了解，但了解不多，从而盲目地相信自己，遵医行为差，对于医生护士交待相关注意事项不重视，我行我素。因此常常不按规定服药、错服药。⑥部分低年资医护人员及初进病房轮转的医护人员，缺乏对口服降糖药的了解，因而对口服降糖药的特殊服用方法解释不清楚，重视度不够，是造成患者口服降糖药错误率高的又一原因。另外，还存在护理上重措施落实，轻效果评价的主观因素，以及患者家属很多时候不能按时准备食物、导致患者不能按时进餐、护理人力不足等，不能对每一个患者、每一种药都做到服药到口的客观因素。

此外医院药房配药工作人员素质不高，对各专科特殊药物如何服用了解不够、交待不清，没有醒目的服用方法标志，也是造成口服降糖药服法错误的原因之一。

3.3 专科护士强化口服降糖药管理对老年患者的作用:专科护士对老年口服降糖药患者进行强化管理，不但能随时了解患者的信息，观察药物的治疗效果，掌握患者的动态。而且由于专科护士对老年口服降糖药患者的再次督促和强化管理，使患者及家属从思想上真正认识到正规服药对于有效控制血糖、预防低血糖及糖尿病其他并发症发生的重要性。从而增加患者依从性，使原来对服药方法及对自身疾病不够重视的患者改变了认识，提高了遵医行为。加上病房责任护士、下夜护士、专科护士、患者共同参与，多环节监督，使老年患者口服降糖药的错服率明显下降。

口服降糖药是治疗糖尿病的一个重要方法，要保证药物疗效，除了要加大健康教育的力度外，还要有科学的管理方法。实践证明，对老年糖尿病患者采用专科护士强化管理能更好地确保口服降糖药发挥应有的疗效。

［1］袁 丽，武仁华.内分泌科护理手册［M］.科学出版社，2011:1286.

［2］周 佳，邹莉莉，黄 兰.糖尿病患者遵医行为的调查研究［J］.中华护理杂志，1999，34(1):12.

［3］JOSLIN.糖尿病学/潘长玉主译［M］.第14版.北京:人民卫生出版社，2007，1241.