静脉滴注盐酸多巴胺外渗后的护理

肖淑梅 (吉林省露水河林区医院，吉林 舒兰 134506)

多巴胺是去甲肾上腺素生物合成的前体，为中枢性递质之一，具有兴奋β－受体、α－受体和多巴胺受体的作用，兴奋心脏β－受体可增加心肌收缩力，增加心输出量。兴奋多巴胺受体和α－受体使肾、肠系膜、冠脉及脑血管扩张、血流量增加。对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉血压。临床用于适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征。药液一旦渗漏皮下如不及时正确的进行处理，不但影响疾病的抢救、治疗，还可导致局部组织坏死、溃烂，给患者带来很大痛苦和经济负担。

1 临床资料

1.1 患者:男63岁，入院诊断:广泛性心肌梗死。T36.1℃，Bp80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，医嘱告病危。给予盐酸多巴胺60 mg加入5%葡萄糖500 ml中于左脚内踝大隐静脉注射，以10～15滴∕min的速度滴注，一个半小时后，发现输液处局部皮肤肿胀，面积约2.5 cm×3.0 cm，立即更换输液部位，用0.9%NaCl注射液加酚妥拉明局部封闭，疼痛减轻后用50%硫酸镁湿热敷，次日发现局部皮肤变色、花斑，4 d后开始溃烂，面积最大时约7.1 cm×8.0 cm。经外科清创、换药，治疗10周后创口愈合，但留有瘢痕。

1.2 患者:男38岁，重度乙醇中毒、心源性休克。测体温不升，脉搏、血压测不清。医嘱告病危。住院后用多巴胺60 mg加入10%葡萄糖注射液500 ml右手背静脉滴注，以15～20滴/min的速度滴注，半小时后发现注射部位局部皮肤肿胀，呈苍白色，立即更换输液部位，局部用0.9%NaCl注射液加酚妥拉明局部封闭，半小时后用50%硫酸镁热湿敷，持续60～90 min后间隔20～30 min如此反复，次日局部皮肤肿胀减轻，皮肤颜色变深。2周后恢复正常。

1.3 患者:女52岁，有机磷农药中毒(乐果)。测测体温不升，脉搏、血压测不清。医嘱告病危。住院后用多巴胺100 mg加入0.9%氯化钠注射液500 ml右手背静脉滴注，以20～30滴/min的速度滴注，约90 min后发现注射部位局部皮肤肿胀，呈苍白色，立即更换输液部位，局部用0.9%NaCl注射液加酚妥拉明局部封闭，半小时后用50%硫酸镁热湿敷，持续60～90 min后间隔20～30 min如此反复，局部皮肤肿胀逐日消退，5 d恢复正常。

2 护理

盐酸多巴胺滴注一旦发生渗漏，应立即更换注射部位，并针对渗漏的程度选择不同的防治方法。

2.1 保护血管及局部组织:立即更换注射部位。

2.2 局部封闭:立即用5～10 mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润，针眼用干棉球按压，半小时后用50%硫酸镁热湿敷，60～90 min去除并观察局部皮肤情况，间隔20～30 min后再次热湿敷，如此反复进行直至局部皮肤色泽接近或与周边皮肤一样。

2.3 心理护理:临床上用盐酸多巴胺治疗的患者病情均较重，自身的疾病还没有治愈又出现了药物外渗，增加了患者的痛苦和家属的紧张情绪，因此，做好患者及家属的安抚解释工作，采取积极的有效地治疗措施，用耐心和诚心与患者建立良好的关系，取得患者和家属的信任，在治疗的过程中让其树立起治愈的信心，使其情绪平稳，配合治疗，从而减少或避免医患间的矛盾。

2.4 水泡处理:水泡小，未破溃的尽量避免碰破，可用碘伏外涂。水平大的，在无菌技术操作下在水泡上面抽吸内部的渗出液后，用干敷料外敷，若发生局部组织坏死、溃烂，应请外科清创、换药［1］。

2.5 饮食的护理:在自身疾病允许的情况下，鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、易消化、少刺激的食物，多食水果、蔬菜汁等。尊重患者的饮食习惯，少量多餐，一次进食不宜过饱，以免影响消化与吸收，增强患者体质。

2.6 密切观察病情:药物外渗给患者带来的痛苦，使其情绪变化较大，在做好心理护理的同时，要密切观察其自身疾病的变化，防止病情加重。

3 讨论

3.1 正确选择注射部位 选用粗大的静脉作静脉滴注，为避免药液外渗，应用0.9%NaCl注射液10 ml先行注射，确保针头在血管内在接液体。

3.2 加强药理知识的培训:护理人员应掌握并熟知药理特性，患者所用药物注意事项，一旦发生不良反应，能够及时采取有效的护理干预。

3.3 加强技能培训:提高护理技术水平，减轻患者痛苦，避免或减少护理纠纷的发生。

3.4 加强素质培养:提高护理人员的工作责任心，加强患者巡视，严密观察患者病情变化及用药后的反应，对进行静脉滴注的速度及进针部位的皮肤情况动态观察，如发现异样，能做到早干预、早治疗，使其伤害降低到最低。

［1］吕雪哲.多巴胺外渗的处理与护理体会［J］.中外医学研究，2009，7(8):133.