有机磷杀虫剂急性中毒患者的急救与护理

夏卫华 (江苏省海安县雅周中心卫生院，江苏 海安 226641)

有机磷杀虫剂急性中毒是基层社区医院常见急症之一，现将我院2008年1月～2012年5月内科抢救急性有机磷杀虫剂中毒患者46例报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院2008年1月～2012年5月内科抢救急性有机磷杀虫剂中毒患者46例，其中男18例，女28例，平均48.5岁，口服36例，皮肤接触10例，重度中毒10例，轻中度中毒36例。

1.2 方法

1.2.1 迅速清除毒物:皮肤接触中毒者迅速除去污染衣物，用清水、肥皂水或2%碳酸氢钠(敌百虫忌用)彻底清洗，禁用热水或乙醇，反复多次直至清洁无异味，更换清洁衣裤。口服中毒者，应立即催吐、洗胃、导泻，施行洗胃法时间越早越好。由于有机磷杀虫剂中毒时可延长胃排空时间，故洗胃时间不受限制。洗胃需用粗胃管，宜选择适当的洗胃液尽快彻底洗胃，先将胃内容物尽量抽净，再注入清水或2%碳酸氢钠溶液反复洗胃，每次200～300 ml，直至洗出液清澈无农药气味为止;敌百虫中毒禁用碱性溶液洗胃，对硫磷中毒禁用高锰酸钾溶液洗胃［1］;洗胃后要保留胃管12～24 h以备反复洗胃。洗胃后可向胃管内注入甘露醇250 ml导泻以排空肠道毒素减少肠道吸收，必要时可采用换血疗法。

1.2.2 保持呼吸道通畅:接诊患者后立即松解衣领，呕吐时头偏向一侧，及时清除口咽分泌物，必要时予以吸痰。呼吸困难者给予氧气吸入，4～6 L/min。发现呼吸骤停，立即气管插管，呼吸机辅助呼吸。

1.2.3 开通静脉通道:患者入院后立即开通静脉通道，以保证抢救药物及时应用。躁动的患者予以浅静脉留置，并适当约束，防止留置针滑脱影响用药，延误抢救时机。

1.2.4 解毒药物的应用:遵医嘱按时按量使用阿托品及碘解磷定。阿托品的使用必须做到早期、足量、反复给药直至阿托品化，达到最大疗效而又避免过量中毒为原则。给药与洗胃同时进行，在使用过程中不能突然停药，必须在减剂量的基础上逐步延长给药时间，以免导致反跳现象或肺水肿发生。严格掌握阿托品化和阿托品中毒的指征，加强巡视，观察药物的不良反应。胆碱脂酶复能剂不良反应有短暂眩昏、视力模糊、复视、血压升高等。碘解磷定剂量较大时，尚有口苦、咽干、恶心［2］。静脉推注速度过快可致短暂性呼吸抑制。

1.2.5 病情观察:监测生命体征直至病情平稳，密切观察患者病情变化，注意有无出汗、流涎、肌颤等表现，注意患者主诉，及时发现中间综合征(IMS)及迟发性神经病的表现，发现异常立即通知医生迅速处理。

1.2.6 心理护理:加强与中毒患者的思想沟通，取得患者信任和合作。了解患者中毒的具体原因，根据不同的心理反应给予耐心疏导和心理支持。尤其是对服毒自杀的患者，要以诚恳的态度为患者提供情感上的帮助，积极主动与患者交谈，正确运用解释、鼓励、安慰、指导、暗示等支持性治疗方法，解决患者存在的心理问题，消除患者的顾虑，使患者认识到自身价值，重新树立自信心，鼓起生活的勇气。认真做好家属及亲友的劝说工作，为患者创造良好和谐的生活环境，协助医护人员打消患者再次自杀的念头，提高患者的心理适应能力，使患者出院后能以饱满的热情投入工作、学习和生活之中［1］。

1.2.7 健康宣教:因杀虫剂种类繁多，多数患者家属无法说清具体毒物名称，我们平时在社区加强健康宣教:如发生杀虫剂中毒，请携带药瓶标识来院就诊，以便明确诊断与治疗;平时加强农药的管理，建立规章制度，要有专人保管，喷洒农药人员注意做好个人防护，预防中毒。

2 结果

经积极抢救，46例急性有机磷杀虫剂患者中，36例轻中度中毒者全部治愈，抢救成功率100%，10例重度中毒者治愈8例，死亡2例，抢救成功率80%，总抢救成功率96%。

3 体会

急性有机磷杀虫剂中毒病情瞬息万变，抢救必须争分夺秒，全力以赴。护理中及时彻底洗胃是抢救有机磷杀虫剂中毒患者的关键之一，超过6小时的服毒者仍应洗胃。呼吸衰竭是急性有机磷杀虫剂中毒最常见的死亡原因，保持呼吸道通畅十分重要。一旦呼吸肌麻痹症状出现时，应果断气管插管或切开辅助呼吸，以免失去抢救良机。对有机磷杀虫剂中毒的治疗阿托品的用法至关重要，用量不足达不到治疗效果，剂量过大容易引起中毒，撤药过快又容易诱发反跳，在抢救过程中，应密切观察病情变化，注意药物的疗效及不良反应。加强基础护理，全面评估患者的心理状况，施行有效的心理护理和健康宣教，防范患者再次中毒，避免发生各种护理并发症。

［1］夏泉源.社区常见疾病护理［M］.南京:东南大学出版社，2004:265.

［2］陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:929.