新生儿先天性骶尾部成熟性畸胎瘤1例

李 靓，陶才莉（重庆市璧山县人民医院妇产科，重庆 402760）

骶尾部成熟性畸胎瘤属于良性肿瘤，好发于小儿，尤其是新生儿及婴儿［1］。本文分析了1例新生儿先天性骶尾部成熟性畸胎瘤的诊断、临床表现及手术方式，并结合相关文献探讨该病的分型及手术方案选择。

1 临床资料

女性患者，40岁，因“停经37周，发现血压高2＋月”于2012年2月22日急诊入院。病史：末次月经2011年6月7日，预产期2012年3年13日，孕6月时系统彩超显示边缘性前置胎盘及宫腔内囊肿（与胎儿臀部关系密切），并随孕周延长逐渐增大。入院B超检查：胎儿骶尾部包块17mm×15mm。入院诊断：“G6P237周孕，臀位，重度子痫前期，胎儿畸形？边缘性前置胎盘？”。入院后于2012年2月24日行剖宫产术取出一活男婴，生殖器及肛门正常，骶尾部见一巨大囊肿，约17 cm×12cm大小，胎儿娩出时囊肿破裂，见浅黄色液体流出，囊壁光滑，包块与骶尾部相连，边界清楚。新生儿娩出后立即行骶尾部囊肿切除术，病理学检查结果：骶尾部成熟性畸胎瘤。新生儿术后随访半年，恢复良好。

2 讨 论

骶尾部畸胎瘤在畸胎瘤中占40%～70%，其中良性肿瘤达80%以上。骶尾部良性畸胎瘤可发生在任何年龄，但以小儿，尤其以新生儿和婴儿多见，女性较男性多见［2－3］。骶尾部成熟性畸胎瘤属良性肿瘤，起源于盆腔内末端骶尾区，属于后腹膜肿瘤，是发生于骶前区的先天性生殖细胞性肿瘤［4］，大多数为囊性或囊实性肿块，形态以圆形、类圆形多见，少数为分叶状［5］。肿瘤包膜大多较完整，与周围组织界限清楚。因该类肿瘤起源于尾骨Henson结，与尾骨关系密切，尾骨信号可减低。本例孕妇于孕中期即发现胎儿臀部囊肿，随孕周延长而增大。骶尾部畸胎瘤按Altman法分为四型：Ⅰ型（显露型）最多见，肿瘤由尾骨向臀部生长，胎儿出生时骶尾部可见肿瘤，大小不一；Ⅱ型（内外混合型）肿瘤位于骶骨前，同时向盆腔和臀部生长；Ш型（哑铃状内外混合型）肿瘤向盆腔内生长，骶尾部和耻骨上均触及肿瘤，常出现直肠及尿道压迫症状；Ⅳ型（隐匿型）肿瘤只位于骶骨前，只向盆腔内生长，体外不现肿块。

目前骶尾部畸胎瘤手术治疗方式主要包括骶部或腹骶部手术路径及尾骨切除，常规手术切口为倒“V”形，尖顶超过尾骨，左右两侧向双臀延伸，切口暴露广，距离肛门较远，有利于避免术后大便污染伤口。本例患儿即采用此手术切口，术后恢复良好。有研究表明，良性骶尾部畸胎瘤中存在神经组织成分可能是导致复发的原因之一［6］。因此，一旦发现畸胎瘤，应尽早手术，完整切除肿物及尾骨。当病理检查结果提示含神经组织时，应密切随访。若骶尾部畸胎瘤已延伸至腹部，需经腹及骶尾部两处作切口手术方能完整切除肿瘤，手术创伤很大，术中、术后发生直肠损伤、腹腔内大出血、腹部伤口感染或裂开等并发症的风险较高。采用腹腔镜技术辅助行小儿骶尾部畸胎瘤切除术与传统经腹骶尾入路手术相比，具以下优点：（1）腹腔镜具有放大作用并可推进到腹腔深处病变附近，对细微结构显示良好，术中出血少，不易损伤附近组织脏器，手术更安全；（2）腹腔镜操作对腹腔脏器扰动较少，术后肠蠕动恢复较早；（3）对腹壁创伤小，不易发生在新生儿较常见的腹部伤口裂开和腹壁疝等并发症；（4）腹部伤口疤痕较小［7－10］。

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