腹部手术早期炎性肠梗阻28例诊治疗体会

廖龙凡

（荔浦县人民医院肿瘤科 广西荔浦 546600）

术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory ilews，EPII）是一种特殊类型肠梗阻，是腹部手术后，由于手术创伤、炎症等各种因素导致的肠壁水肿、渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻［1］，约占腹部手术后肠梗阻的20%［2］。若不及时诊断和正确处理，往往会造成肠瘘、短肠综合征、重度腹腔感染等严重并发症。我院2008年1月至2012年1月共收治这类患者28例，通过积极的非手术治疗治愈，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组28例中，男20例，女18例；年龄20～78岁，平均52岁。其中发生于肠梗阻术后10例，结直肠癌术后5例，胃癌术后3例，胃穿孔修补术后4例，阑尾炎术后3例，外伤性肝脾及胃肠破裂进行部分脏器切除及修补术后3例。

1.2 临床表现及诊断 本组病例均发生在腹部手术后2周内，手术后3～5d，肛门已排气、排便，进食后又出现肠梗阻症状且逐渐加重。腹胀明显，腹痛较轻，肠鸣音减弱甚至消失。腹部X线平片示肠管扩张、积气、积液明显，但无机械性肠梗阻粗大、阶梯状液平。腹部未触及包块。全组排除了肠扭转、腹内疝及吻合口狭窄等原因所致的机械性肠梗阻。

1.3 治疗方法 本组病例均采取非手术疗法，包括禁食、胃肠减压；注意水电解质平衡及肠外营养的补充；应用抗生素预防和治疗感染；奥曲肽0.3mg／d，静脉持续泵入；地塞米松5mg，静脉注射，每天3次，一周后逐渐停药；温盐水洗胃及清洁灌肠；腹部微波理疗。

1.4 结果 本组28例，肠道功能逐渐恢复，开始排气、排便，腹胀消失，无中转手术病例。治疗时间5～14d，均治愈出院。

2 讨 论

腹部手术后早期炎性肠梗阻，主要发生于手术操作广泛，肠管暴露时间长，腹腔内创面大、创伤重、炎性渗出多，特别是曾多次经历手术的病例。根据本组28例的观察和治疗，我们发现EPII的临床表现有以下特点：①发生在手术后2周内，一般不超过4周。②术后肠蠕动曾一度恢复，并有排气、排便，但进食后即出现肠梗阻症状且逐渐加重。③腹胀为主，腹痛轻，腹部膨隆，腹肌软，肠鸣音弱，很少见肠型及蠕动波，通常触不到明显的包块或肠袢。④X线立位腹部平片可见肠管扩张、积气、积液，有散在的小液平，无机械性肠梗阻粗大、阶梯状液平。以上这些特点，我们认为是EPII与其他原因如肠扭转、内疝、吻合口狭窄等引起的术后早期肠梗阻重要鉴别之处。如果将EPII误诊为粘连性肠梗阻，对EPII非手术治疗缺乏信心和耐心，势必造成不必要的再次手术，导致广泛渗血、肠瘘、腹腔严重感染等并发症的发生，使术后再次发生更严重的EPII，给患者造成不良后果。

因EPII是一种以创伤后炎症反应的病理变化为特征的肠梗阻，炎症广泛，很少发生肠绞窄，随着炎症渗出的吸收和消退而症状缓解。因此，EPII非手术治疗是目前大家公认的一种有效的治疗手段［3～5］。本组28例采取积极的非手术治疗，全部得到痊愈，也说明了这一点。治疗过程中应注意以下几个方面：①术后维持电解质及体液平衡很重要，但不能过量补液，否则会导致肠壁水肿，加重EPII，甚至会出现肺水肿和心衰等并发症。②患者一般治疗时间较长，治疗过程中医生和患者及家属要充分沟通，有信心和耐心，互相配合，以免医生因种种误解而失去对病情的正确观察判断。③及早进行胃肠外营养支持，以维持患者体内环境的稳定，纠正营养不良，促进肠蠕动恢复。④生长抑素有抑制胃肠道激素的释放及消化液分泌的作用，减轻肠梗阻近端肠腔内消化液的淤积，从而减轻肠管的扩张，有利于肠壁水肿的消退。在完全肠外营养基础上使用奥曲肽，可使消化液的分泌量减少90%［5］，从而减少肠道负担。为了保证治疗效果，我们认为，奥曲肽的应用强调早用，并采用静脉持续泵入。早期小剂量地塞米松的应用有利于减轻肠壁水肿，促进炎症消退和粘连松解，并可减少术后恶心呕吐的发生。⑤腹部微波理疗可加快腹腔内炎症渗出及肠壁水肿的吸收，应及早进行。温盐水洗胃及清洁灌肠有助于刺激胃肠蠕动功能的恢复，从而缩短非手术治疗的时间。⑥非手术治疗期间，要注意病情观察，如患者出现腹痛、腹胀加剧，X线显示梗阻近端小肠扩张加重或提示完全梗阻，怀疑有绞窄性肠梗阻，应随时手术治疗，以免发生肠坏死、腹膜炎等严重并发症。

［1］ 李幼生，黎介寿.再论术早期炎性肠梗阻［J］.中国实用外科杂志，2006，26（1）：38－39.

［2］ Essani R，Bergamaschi R.Laparo5copic management of adhesive small bowel obstruction［J］.Tech coloproctol，2008，12 ：283－287.

［3］ 张群，于建春，康维明.术后早期炎性肠梗阻［J］.中华普通外科杂志，2011，26（2）：174－175.

［4］ 朱维铭，李宁，黎介寿，等.术后早期炎性肠梗阻［J］.中华实用外科杂志，2002，22（4）：219－220.

［5］ 姚建峰，段降龙.术后早期炎性肠梗阻的诊治探讨［J］.腹部外科，2011，24（4）：251－252.