Lynn术治疗小儿便秘治疗18例临床疗效观察

徐兵 孙传成 余溪洋

（安徽医科大学附属省立医院儿外科 安徽合肥 230001）

小儿便秘病因复杂，诊断困难，一部分顽固性便秘经保守治疗效果不佳时，往往需手术治疗。我院1991年12月至2011年12月采用经肛门直肠肌层部分切除术（Lynn术）治疗小儿便秘18例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组18例，男13例，女5例。年龄3个月至7岁，平均3.1岁。病程：1个月至7年，中位数9个月。其中：新生儿期发病5例，＜2岁发病6例，＞2岁发病7例。所有病儿均有顽固性便秘，11例伴腹胀，每需用开塞露或灌肠排便。

钡剂灌肠：狭窄段在直肠中下段，以上结肠不同程度扩张10例（1例为长段型术后）；直肠结肠扩张，无明显狭窄段6例；乙状结肠冗长2例。24h钡剂残留7／10例。肛门直肠测压：7／14例无括约肌松弛反射波。

术前诊断：短段型巨结肠6例，超短段型巨结肠3例，巨结肠术后反复1例，巨结肠同源病2例，特发性巨结肠3例，乙状结肠冗长2例，便秘原因不明1例。

病理：肌间未见神经节细胞13例，神经节细胞减少6例，神经节细胞增多1例，神经节细胞正常3例，伴神经节细胞变性4例。

1.2 手术方法 硬膜外或骶管加静脉麻醉，截石位，用小拉钩暴露直肠后壁，黏膜下注含肾上腺素生理盐水。沿齿线用电刀切开直肠后缘约1／3周径黏膜层，向上分离黏膜超过狭窄段，再切断肌层，游离直肠后壁同样高度，切除直肠后壁肌条长约4～5 cm，宽约0.5～1cm。以肠线缝合黏膜切口，直肠内塞裹凡士林纱布皮管压迫止血，术后48h拔除。同时行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术2例。

1.3 结果 18例术后均恢复顺利，无切口感染，早期有轻度污粪3例。15例获随访1～8年，平均3.5年。痊愈12例，大便能自解，1～2次／d，无肛瘘、肛门狭窄、大便失禁等；好转2例，大便1次／2～3d，偶需辅助排便；无效1例，便秘无改善。因乙状结肠狭窄再手术1例。

2 讨 论

小儿便秘的病因诊断是困难的，首先要排出因饮食不当、排便习惯不良及精神因素造成的功能性便秘，其次要除外全身性疾病合并便秘的因素，外科关键是要区分各种有结直肠病变引起的便秘疾病。典型的巨结肠已有多种规范性手术，本术的适应证［1～5］：① 先天性巨结肠，如短段型巨结肠，超段型巨结肠，新生儿巨结肠，巨结肠术后复发。② 巨结肠同源病。③ 特发性巨结肠。④ 乙状结肠冗长。⑤ 其他：如盆底失弛缓综合征等顽固性便秘，经非手术治疗半年以上无效者。

直肠肌层切除术原本是治疗短段型巨结肠的标准术式，此术有经肛门（Lynn术）和骶尾部（Thomas术［6］）两种径路。后者创伤大，操作困难，少有应用。前者1966年由Bentley首先报道，并得到Lynn等［7］首肯，国内王伟等1975年即有开展［8］，其破坏痉挛的内括约肌环，同时降低直肠张力，使出口通畅，对其他便秘也有一定的疗效［9］。术中应注意以下几点：①采用骶管或硬膜外麻醉，肛门松弛，暴露清楚。②黏膜下注含肾上腺素盐水，能减少出血，使术野清晰，易于操作。③一般取直肠后缘切口易于分离，也可取右前壁切口，如再手术时操作方便［1］。④切口长度以1／3周径为宜，太长损伤大，太小操作困难。⑤肌条切除宽度一般1cm，但新生儿0.5cm即可。上方要超过狭窄段1～2cm，如深部暴露困难，可直接剪开。⑥因深部止血困难，术后肛管置裹凡士林纱布皮管压迫2～3d。⑦术后7d即可扩肛，持续3个月以上，以防创面瘢痕愈合肛门狭窄。⑧部分多次手术者，可全层切除，再连续缝合黏膜［10］。

顽固性便秘即便符合本术式适应证，特别是巨结肠不能确诊时，一般应行非手术治疗3～6个月以上，包括扩肛、灌肠、饮食控制、排便功能训练等无效，方可应用此术。本术式完全经肛门操作，方法简单，创伤小，并发症少，体表无伤口，不需特殊护理，易被患者家属接受。本组术后绝大多数效果良好，治愈好转率达94.4%，几乎无并发症。少数巨结肠手术无效，还可再行传统根治术。避免一些本可做此较小手术就可解除病变，而直接做创伤大的手术。

［1］ 王果，翁一珍，袁继炎.肛门径路内括约肌切除术治疗先天性巨结肠症及其他原因引起的便秘［J］.临床外科杂志，1995，3（2）：102.

［2］ Wildhaber B，Pakarinen M，Rintala R，et al.Posterior myotomy／myectomy for persistent stooling problems in Hirschsprung’s disease［J］.J Pediatr Surg，2004，39（6）：920－926.

［3］ Gillick J，Tazawa H，Puri P.Intestinal neutonal dysphasia：Results of treatment in 33patients［J］.J pedi－atr Sury，2001，36（5）：777－779.

［4］ 郭晓东，孙志南，陈俊杰，等.经肛门结肠拖出根治小儿乙状结肠冗长症［J］.中华小儿外科杂志，2006，27（12）：635－637.

［5］ 丁曙晴，丁义江，陈永田，等.儿童盆底失弛缓综合征的诊断与治疗［J］.中华胃肠外科杂志，2006，9（6）：513－516.

［6］ Thomas C Jr，Bream CA，De Connick P.posterior sphincterotomy and rectal myotomy in the management of Hirschsprung’s disease［J］.Ann Surg，1970，171（5）：796－810.

［7］ Lynn H，van Heerden J.rectal myectomy in Hirschsprung disease：A decade of experience［J］.Arch Surg，1975，110（8）：991－994.

［8］ 王伟，李正.Lynn法治疗短段型先天性巨结肠疗效观察［J］.中华小儿外科杂志，1992，13（6）：345－347.

［9］ 翁一珍，杨小进，周学锋，等.直肠肌部分切除在便秘治疗中的探讨［J］.临床外科杂志，2002，10（4）：220－223.

［10］吴晔明主译.小儿外科学［M］.北京：北京大学医学出版社，2009：1575－1577.