“心为噫”，嗳气治心

王永炎，王燕平，于智敏

（1.中国中医科学院临床基础医学研究所，北京 100700；2.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700）

“心为噫”出自《素问·宣明五气篇》之“五气为病”。文中的“噫”字，通常读作 yī，实际上，应读作ài。噫读作yī时为感叹词，意思为感叹声、悲痛或叹息声，有表示感慨悲叹以及惊异等意思。读作ài时为动词，意思是呼气、吹气。

“心为噫”实乃指饱食或积食后，胃里的气体从嘴里出来并发出声音，亦即中医所说的“嗳气”。“嗳气”俗称打嗝儿，属现代医学“呃逆”范畴，系指胃里的气从嘴里出来并发出声音。虽然“嗳”字尚有其他含义，但在表达中医胃气上逆的这种含义上，两者意思相同。

“噫”属于中医“五气为病”之一，包括嗳、哕、呃逆等。王肯堂《证治准绳·杂病》曰：“呃逆，即《内经》所谓哕也。”[1]《内经》以后中医论“哕”尚有其他含义。如《此事难知》曰：“哕属少阳，无物有声，乃气病也。”[2]《医林绳墨·卷四》曰：“盖哕者，有声无物之谓，乃干呕也。”[3]《医经溯洄集》以哕为干呕之剧者等。

笔者所论之“噫、嗳、呃逆”等，仅局限于俗称“打嗝”、“饱嗝”的病症，是指各种消化道疾病常见的症状之一，属临床上多见而难治的一类。中医认为，本病是胃气失和而上逆的一种表现，其发作多因情志变化而增减。辨证虽有寒、热、虚、实之异，但治疗总以和胃降逆、调畅气机为主。

考诸《黄帝内经》可知，“噫”属于中医“五气所病”的范畴。“五气所病”，五脏各有所主，治疗当各顺其性，各归其累。何谓五气所病？《素问·宣明五气篇》指出：“五气所病：心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠为嚏。”[4]

因何而为噫？《黄帝内经素问·脉解》中释为：“（太阴）所谓上走心为噫者，阴盛而上走于阳明，阳明络属心，故曰上走心为噫也。”[5]可见，心为噫，噫归心主，是因为太阴（脾经）阴气较盛而上走于阳明经（胃经），而阳明经通过络脉与心脏相连属使然。

由是观之，噫（嗳气）之治，当不仅仅有和胃降逆一途。在和胃降逆的同时，结合开心窍，补心气，温心阳，滋心阴等法，皆为治噫（嗳气）之良法，特别是临床上治疗顽固性嗳气以和胃降逆法治疗无效的，皆可从“心”治“噫”而每获良效，此亦为治“本”之道。

笔者临床治疗顽固性嗳气、呃逆诸证，大多在辨证论治的基础上，佐以开心气、通心窍、入心经、清心火之品如远志、石菖蒲、郁金、黄连等而每获良效。其他芳香开窍药如麝香、冰片、苏合香、樟脑、蟾酥等虽然亦有此功效，但由于其性味过于辛香燥烈走窜，且多入丸散之剂内应用，其中有些药物价格昂贵，对于嗳气的治疗，若非必须尽量不用。

具体到临床常用药物，远志、石菖蒲、郁金为临床常用药，且药性平和，药源广阔，价格低廉，其开心气、散郁滞、顺逆气、调气机之功效显著，治疗本病可在辨证论治的基础上酌情选用一二，以提高疗效。《得配本草》曰：“远志，辛、苦，温，入手足少阴经气分。开心气，去心邪，利九窍。”[6]《珍珠囊补遗药性赋》曰：“菖蒲开心气、散冷。”[7]《本草汇言》曰：“郁金，其性轻扬，能散郁滞，顺逆气，上达高巅，善行下焦，为心肺肝胃、气血火痰、郁遏不行者，最验。”[8]

具体到临床常用方剂，如胃中寒冷而噫（嗳气）者，予丁香散；胃气上逆而噫（嗳气）者，予竹叶石膏汤；气滞痰阻而噫（嗳气）者，予五磨饮子；脾肾阳虚而噫（嗳气）者，予附子理中汤；胃阴不足而噫（嗳气）者，与益胃汤等。临床治疗噫（嗳气），首先应在辨证论治的基础上进行立法处方，然后再加减化裁，其中以远志、石菖蒲、郁金为治呃逆之特效药与通用药，对顽固性呃逆、嗳气、噫气、甚至哕证都有较好疗效，临床不妨一试。

笔者以此理论为指导，临床以此法治疗多例顽固性呃逆患者，收效显著，验证了《内经》“心为噫”理论的正确性。

昔华元化曾说：“人之所病病疾多，医之所病病道少。”[9]意思是说人们担心世界上疾病很多，令人防不胜防；但医生忧虑的，是治疗疾病的方法太少。笔者体会，为医者当善于学习，体察物性，熟读经典，勤于临床，精于思考，时时积累，善于总结，大胆实践。只有把《内经》的指导思想应用于实践中并接受实践的检验，才能领会其微言大义。如此，读经典自然会味若甘饴，做临床自会有源头活水。

[1]王肯堂.证治准绳·王肯堂医学全书[M].北京：中国中医药出版社，1999：109.

[2]王好古.此事难知[M].南京：江苏科学技术出版社，1985：38.

[3]方 隅.医林绳墨[M].北京：商务印书馆，1957：81.

[4]黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社，2005：49.

[5]黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社，2005：97.

[6]严 洁.得配本草[M].北京：人民卫生出版社，2007：44.

[7]李东恒，李士材.珍珠囊补遗药性赋[M].上海：上海科学技术出版社，1986：2.

[8]倪朱谟.本草汇言[M].北京：中医古籍出版社，2005：109.

[9]丹波元胤.聿修堂医书选·中国医籍考[M].北京：人民卫生出版社，1956：842.