中国罐疗法溯源——《五十二病方》角法研究*

陈泽林

（天津中医药大学，天津 300193）

拔罐疗法又称为角法。中医文献中关于“角法”的记载，最早见于《五十二病方·牡痔》云：“牡痔居窍旁，大者如枣，小者如枣核者方：以小角角之，如熟二斗米顷，而张角，系以小绳，剖以刀，其中有如兔，若有坚血如末而出者，即已。”[1]由于“以小角角之”的方法是用来治疗痔疮的，因此，有人不免要问：古人的“角法”怎样治疗痔疮？其操作方法是怎样的？2400多年前的《五十二病方》“以小角角之”确实是今天的罐疗法的>最早记载吗？为何今天的临床却从未见到用拔罐来治疗痔疮的报道呢？笔者愿与同道一起深入探讨这些问题，以正本清源。

1 角法概念的提出——《马王堆汉墓帛书——五十二病方》

1973年底，长沙马王堆三号汉墓出土大量帛书，其中古医书有11种。1979年11月文物出版社从11种古医书中，选择前5种，出版了单行本。在这5种医书中，以《五十二病方》字数最多，即以它为5种医书的总名。全书分两大部分。第一部分所包括五种医书，即：1）足臂十一脉灸经（释文及简注）。2）阴阳十一脉灸经甲本（释文及简注）。3）脉法（释文及简注）。4）阴阳脉死候（释文及简注）。5）五十二病方（释文及简注）。这5种医书，原来都没有书名，为了称引方便，马王堆汉墓帛书整理小组，根据医书的内容而试加的书名[2]。第二部分是中医研究院医史文献研究室的两篇论文及帛书研究领头人马继兴、李学勤研究员的一篇论文。在马继兴、李学勤的论文《我国现已发现的最古医方——帛书〈五十二病方〉》中，首次提出了角法的>概念：“角法：这是类似后代的火罐疗法，用以治疗牡痔。”《五十二病方》所载治法除了角法外，还有以内服为主的汤药及大量的外治法，如敷贴法、烟熏或蒸气熏法、熨法、砭法、灸法、按摩疗法等。上述各条都是有关疗法的>最早记录[1]。

2 《五十二病方》的角法操作

《五十二病方》用“小角”来治疗牡痔，创造了角法。

2.1 “小角”——角法的>工具 《五十二病方》用“角”治疗的地方就一节，一共出现三个“角”字。

角是象形字。《说文》角，兽角也。本作角，从力从肉。本义：动物的角。角有jué和jiǎo的不同音与义。角，音jué，名词当古代盛酒的器具；动词有比试、竞争、衡量、考察等意。如角试——通过比赛成绩比较优劣；解力——比赛武力；《管子·七法》曰：“角量也，谓之法。”角，音 jiǎo，名词当牛、羊、鹿等头上长出的坚硬的东西，如牛角，又如角弓——用兽角作装饰的硬弓等；量词指钱币的辅币。

联系上下文，《五十二病方》以“小角角之”的“小角”及“张角”的“角”，是同一含义，音 jiǎo，为名词，是指牛、羊、鹿等头上的角。

2.2 “角之”——角法的>操作方式与操作部位：（用小角）触抵牡痔 那么，“以小角角之”怎么理解呢？这牵涉到小角的操作问题。

“小角”的意义前已解。“角之”是动名复合词，“角之”的“之”当牡痔讲，那么，“角之”的“角”就当动词讲。“角”当动词音jué，有两个含义。

1）动词有“比试，竞争”之意。如《左传·襄十四年》譬如捕鹿，晋人角之，诸戎掎之。这里的“角之”当抓住角讲：晋国人抓住它的角，戎人拖住它的腿。“抓住它的角”，鹿就要反抗，因此，这个“角”本身含有动词“比试，竞争”之意。《孙子兵法·虚实篇》曰：“故策之而知得失之计，作之而知动静之理，形之而知死生之地，角之而知有余不足之处。”“角之”，曹操注为：“角，量也。”这里的“角”，有较量和测量的含义，“角之”就当“与敌人的军队进行较量”之意。与人按摩时，有时需要用力去“较量”，有人据此推测，《五十二病方》的“以小角角之”是以小角按摩之。其实，按摩法在《五十二病方》称为“靡”（磨）法，全书共7处用到该法[3]。如治癃病时按摩臀部（尻）的方法。

2）“角”还同“触”讲。《广雅疏证》卷五上《释言》云：角，触也。《疏证》云：“角触古声相近，兽角所以抵触，故谓之角。《诗·卷耳》正义引《韩诗说》云：‘四升曰角。角，触也。不能自适，触罪过也。’《风俗通义》引刘歆《钟律书》云：‘角者，触也。物触地而出，戴芒角也。’凡言角者，皆有触义也。”按：角，《广韵》“古岳切”，上古为见母屋部；触，《广韵》“尺玉切”，上古为昌母屋部；二字上古叠韵，音近[4]。

“触”本义：以角撞物。《说文》曰：“触，牴也。”注：牴同“抵”。因此，“小角角之”中“角之”的“角”，应当作动词（音 jué），当“触”“抵”讲；“之”当牡痔讲。“以小角角之”即用动物的小角触抵牡痔。

2.3 “如熟二斗米顷”——角法的>角的吸拔方法与操作时间 用煮热角法吸拔，吸拔约半个时辰（60 min），古人为了节约字数并明确表达意思，常常用比喻，既简洁，又清楚。“如熟二斗米顷”位于“小角角之”和“张角”之间，是一个比喻，这是理解古人角法操作的关键，包含了古人角法的>吸拔方法和操作时间。

就操作方法来说，就是水煮角法，即煮热角法。把东西放在水里，用火把水烧开，即为煮。要把米煮熟，就要用火把加入米的水加热烧开，这就是煮米。因此，用煮米来比喻“小角角之”，就说明要像煮米一样煮角，这就是热角法。后世直接提出“热角法”概念的，是唐·古今录验方的煮筒子法：“-初被蛰，先以针刺蛰处出血，然后角之。以热角嗍之，无火灸也。”[5]现代临床的热角法更多体现在用竹罐时的煮药罐法。

就时间来说，“如熟二斗米顷”即“大概像煮熟二斗米的时间长短”，“顷”这里是时间名词，指短时间。注意，《五十二病方》记载的是先秦时期靠近周朝的成果，经过与先秦以前的度量衡换算，周朝一升合今天0.19市升，秦代一升合今天0.35市升，二斗米大约相当于今天3～7市升，3～7市升的米在今天的湖南农村用土灶柴火煮闷的话，30 min足够，考虑古人煮饭用柴火，及考虑古人用鼎、铛等工具煮饭，因此，煮熟二斗米的时间确实不用太长。大约半个时辰（60 min）以内。

故“以小角角之”的小角用热水煮法，“角之”的时间是大约半个时辰（60 min）以内。

2.4 “张角”——取罐时要用一定的力：角内有负压 “张角”的“角”是小角，前面已经分析清楚了。这里为何用“张角”呢？张，《广雅·释诂三》曰：“张，开也。”但《说文》云：“张，施弓弦也。”意思是把弦绷在弓上，引申指拉开弓弦。要施弓弦，就要用力，故“张角”说明经过煮热的动物的小角触抵牡痔经过煮熟二斗米倾的时间后，小角已经有一定的吸拔力，这种力，来自今天所说的角内的负压，角内有负压小角就不会自然脱落，需要用一定的力才能把小角拉开，故用“张角”。

综上所述，“以小角角之，如熟二斗米顷”，“而张角”即用动物的小角经水煮热后，触抵在牡痔上，大约煮熟二斗米的时间后拉开小角。想一想，热的小角按在外痔上形成全封闭的中空，经过煮熟二斗米的时间后，不就凉了吗？这样，中空的角内不就有负压了吗？因此，“以小角角之，如熟二斗米顷，而张角”确实是后世的角法，今天的拔罐法。

3 牡痔——现代的血栓性外痔

《五十二病方》中痔的内容是中国痔瘘史上最早而比较完整的文字[6]。其对痔疮的分类、命名、治法已经非常系统。《五十二病方》将痔疮分为牝痔、牡痔，血痔、脉痔、（痔）。后世对痔的分类基本如此，如《备急千金要方》卷二十三：“夫五痔者，一曰牡痔，二曰牝痔，三曰脉痔，四曰肠痔，五曰血痔。”“牝”、“牡”二字即雌、雄之意。

《五十二病方》中对痔的治疗，方法上共有10种不同的治疗方法：内服药方3个，外敷药方4个，烟熏法4个，蒸气熏法2个，手术法4个，烧灼疗法1个，角法（火罐）疗法1个，坐浴方1个，导引（体位）方法1个，食疗（药粥）1个。在“脉者”一题中还提出了饮食禁忌。手术器械设计选用方面，除“角（火罐）”外，还有“滑夏铤（肛门探针）”、“脬籥”（组合成扩张牵引器）、“小绳”（结扎线）等，这些器械原理目前仍然应用，对现代医学仍有参考价值[7]。《五十二病方》先用角法处理牡痔，然后再“系以小绳，剖以刀”的治疗过程，安徽的尚志钧教授早在1980年已明确指出：是血栓性外痔的手术[1]。血栓性外痔现代临床常以手术切除或手术切开剥离血栓为主。古代医家为了便于手术操作即采用了火罐负压把痔核吸出进行手术的方法和现代采用负压吸肛检查器的原理是一致的，对痔核的结扎，剥离和现代手术近似[7]。

4 小结

总结起来，《五十二病方》“以小角角之，如熟二斗米顷，而张角”，其内涵上包含操作工具、操作部位、吸拔方法及吸拔多长时间，符合罐疗法的>4个要素。这是目前所知世界上最早的利用负压治疗疾病的记载。因此，《五十二病方》的角法是现代罐疗的最早记载。当然，有一点需要明确：《五十二病方》时代用角法的目的是为了便于实施“系以小绳，剖以刀”的手术，并不是一种单独的疗法，后世在此基础上，经过2400多年的演化发展，将角法的>工具、吸拔的方法以及应用的范围等，都大大发展了，成为今天中医的一种重要的临床治疗手段。

[1]马王堆汉墓帛书整理小组.五十二病方［M］.北京：文物出版社，1979：87,194.

[2]尚志钧.《五十二病方》简介[J].皖南医学院学报,1982,1(1)：46.

[3]惠 桃.浅谈《五十二病方》中的外治法[J].湖南中医学院学报,1983,5(3)：65-69.

[4]马景仑.《广雅疏证》以凡语说明各种词义现象情况浅析[J].东南大学学报,2009，11（6）：89-91.

[5]唐·甄权撰，谢盘根辑校.古今录验方[M].北京:中国医药出版社，1996：391.

[6]潘远根.从五十二病方看先秦时期痔瘘科成就[J].中华医史杂志,1983,13(3)：190.

[7]陈少明.《五十二病方》中的肛肠疾病释疑与学术探讨[J].上海中医药杂志,2009，43（6）：57-59.