从瘀毒论治冠心病体会*

孙 媛

（天津市中医药研究院附属医院心病科,天津 300120）

冠心病是严重威胁人们身体健康的疾病。近年现代医学研究发现，炎症反应是冠心病发生发展的重要因素之一，中医学认为炎症学说所提及的各种病因及介质，均可归于中医学“毒邪”学说的“内毒”或“外毒”，从毒论治冠心病的思路被提出并逐渐开始应用于临床。笔者通过大量临床观察表明，血瘀热毒是引发冠心病的重要机制，运用活血解毒法治疗血瘀热毒型冠心病取得满意疗效，体会如下。

1 血瘀热毒是冠心病的基本病机

中医学认为血瘀是冠心病发病最常见的病理因素。《灵枢·五邪》说：“邪在心，则病心痛。”《素问·痹论》说：“心痹者，脉不通。”临床中发现活血化瘀法治疗冠心病虽然可以取得一定疗效，但仍不能阻止急性心血管病事件的发生。随着炎症致动脉粥样硬化（AS）学说的兴起，认为炎症反应在AS发生、发展及造成斑块不稳定引发急性心血管病事件中扮演了重要的角色。而炎症反应与中医“毒”的认识不谋而合，认为热毒是动脉粥样硬化的主要危险因素之一[1]。《金匮要略心典》载：“毒，邪气蕴结不解之谓。”王永炎院士认为，脏腑功能和气血运行失常使体内病理或生理产物不能及时排出，蕴积过多，可致邪气亢盛败坏形体而转化为毒。毒邪侵淫人体与火、热、痰、瘀胶结，壅滞气血，损伤心络发为胸痹。而瘀久化热、酿生毒邪，瘀毒内蕴，一旦外因引动，相互搏结，痹阻心脉，导致病情突变，引发胸痹、心痛的急性事件发生，故所谓“无邪不有毒，热从毒化，变从毒起，瘀从毒结也”。因此血瘀热毒相互胶结是贯穿冠心病发病的基本病机。

2 瘀毒阻络是冠心病发病的关键

瘀毒初起在血在脉，久则入络。《医林改错》云：“久病入络为瘀。”叶天士更进一步指出“久病必入络，气血不行。”瘀血与毒邪留滞于络脉，瘀毒胶结难解，使病邪深伏，病势缠绵；同时又可加重对正气的损伤，最终造成热毒壅滞，心脉瘀阻，不通而痛，导致胸痹心痛经久不愈，甚至急性事件的发生。无论是冠心病的发作期还是缓解期，瘀毒互结贯穿于始终，因此热毒瘀结，脉络瘀阻是冠心病发病的关键所在。

现代医学认为易损斑块破裂、血栓形成、炎性反应贯穿了急性冠脉综合征（ACS）发生发展的全过程，血小板的黏附、聚集，纤溶系统的抑制导致了血栓的形成，与中医“瘀毒”病机有相通之处。因此，ACS是在各种危险因素的共同作用下，逐渐形成“瘀毒”病邪，“瘀毒”病邪导致了易损斑块的形成和发展，在各种促发因素作用下导致易损斑块破裂，从而导致ACS的发生。“瘀毒”在其中既是病理产物，又是导致ACS发生的病因病机，对疾病的发生发展起着关键作用；既能加重原有病情，又能产生新的病证[2]。冠心病动脉硬化中的浓、黏、凝、聚状态及氧自由基损伤、脂质代谢紊乱、内皮功能受损,可以归结为痰瘀受阻，久蕴化热成毒，损伤脉络，从而形成痰瘀毒相互交夹的病机[3]。

3 活血解毒法是治疗冠心病的大法

针对发病机制的转变，认为瘀毒是动脉粥样硬化的主要危险因素之一，毒瘀更能郁而化火，灼伤血脉，热毒与瘀血互结，壅滞心脉，心脉闭阻不通，引起胸闷胸痛。瘀毒阻络是冠心病的主要病机。因此治疗以活血解毒立法，选用金银花、当归、玄参、赤芍、川芎、丹参、牡丹皮、甘草等药治疗，取得了较好疗效。方中金银花甘寒入心，清热解毒；连翘既能清心火，又能解疮毒；当归活血散瘀；玄参泻火解毒；甘草配金银花加强清热解毒之力；赤芍、川芎、丹参活血化瘀，行气止痛；牡丹皮活血祛瘀、散瘀消毒。全方共奏活血化瘀、清热解毒之功。

实验研究证实，活血解毒法方中的金银花具有明显的抗炎作用，能对抗渗出、增生，并能降低血脂，减少肠内胆固醇吸收，降低血中胆固醇含量；玄参具有抗炎作用，能增加冠脉血流量，对垂体后叶索引起的急性心肌缺血具有保护作用；当归能扩张离体豚鼠冠状动脉，降低急性心肌梗死面积，抑制缺血或脂质过氧化损伤，抑制血小板聚集，抑制血栓形成；丹参有抗氧化作用，保护心肌线粒体膜不受损伤，保护内皮细胞完整性，抑制血小板功能，抑制体外血栓形成[4]。丹酚酸B能减少粥样硬化斑块内的血栓形成[5]；川芎和赤芍均具有扩张冠状动脉、改善心肌缺血缺氧、抑制血小板聚集、降血脂、抗脂质过氧化及保护血管内皮细胞功能等作用[6-7]。

4 体会

随着冠心病瘀毒病机学说的提出以及现代医学关于动脉粥样硬化斑块炎症的研究，为活血解毒中药的临床应用提供了科学依据，为中医药防治AS疾病特别是与斑块不稳定相关的心血管急症，提供创新性的中医药治法和思路。实验证明，活血解毒中药在降低炎症指标、改善心绞痛症状方面有一定疗效，较加用单纯活血药效果明显。也反证了“瘀毒”是引起冠心病发病的主要因素，为“瘀毒”致病理论提供了依据，值得进一步的探讨和研究。

[1]张军平，吕仕超.从外科治疗痈的理念探讨动脉粥样硬化疾病的治疗[J].中华中医药杂志，2011，26（3）：557-560.

[2]陈 浩，胡业彬.冠心病某些危险因素与“瘀毒”病因关系探讨[J].安徽中医学院学报，2009，28（4）：3-5.

[3]陈苍舒，雷 励.冠心病炎症机理与热毒痰瘀相关性探讨[J].中国中医急症，2007，16(3)：311-312.

[4]阴 健.中药现代研究与临床应用[M].北京：中医古籍出版社,1995.

[5]袁俊利，郭茂娟，郑 纺，等.丹酚酸B对糖尿病动脉粥样硬化斑块内血栓相关因子的影响[J].天津中医药,2010,27(5):423-425.

[6]陈可冀.活血化瘀药化学、药理与临床[M].济南：山东科学技术出版社，1995：60-65，78-100.

[7]梁日欣，黄璐琦，刘菊福，等.药对川芎和赤芍对高脂血症大鼠降脂、抗氧化及血管内皮细胞功能的实验观察[J].中国实验方剂学杂志，2002，8(1)：43-45.