刘公望教授针药并治神经系统疾病验案3则*

周 震，周星娅

（1.天津中医药大学第二附属医院针灸部，天津 300150；2.天津中医药研究院附属医院针灸科，天津 300020）

天津中医药大学刘公望教授（1943—2009）从事中医教学、临床工作40余年，曾被评为天津市高校教学名师与天津市首批名中医。其临床诊疗善用张仲景经方，针药并用，治疗疑难杂病，疗效卓著。笔者有幸随师侍诊多年，兹选其治疗神经科疑难杂病验案3则，以飨读者。

1 痿痉痹合病（多发性硬化）

患者，女，52岁，主因“双下肢麻木伴疼痛无力8个月，加重2个月”于2007年8月25日就诊。患者于2006年12月3日因劳累后突发右侧腰部及右下肢麻木伴肌肉痉挛，自腰部向下肢呈放射状疼痛，尚能站立，不能行走，当日经长春某医院检查，核磁共振成像（MR）显示“T9-12脊髓内异常信号”。随后相继出现左下肢麻木、疼痛无力及二便失禁，双侧腱反射活跃，双侧Babinski征阳性。2007年4月14日经北京某医院诊断为“多发性硬化”。近2个月上述诸症日渐加重，并出现胸闷气短，睡眠差等症状，就诊时患者舌淡，苔白厚腻，脉沉弱，尺浮。刘公望教授根据病情，诊为“痿证、痉证、痹证合病”，予补益脾肾、健脑益髓、解痉通络之法。针灸取穴采取督脉排刺（大椎至腰阳关穴），顶颞前斜线（MS6）、顶颞后斜线（MS7）及膀胱经第一侧线排刺（心俞穴至肾俞穴），局部选取后溪、申脉、阳陵泉、百会、哑门、环跳、委中、足三里、绝骨、跗阳、三阴交等穴位。中药予补中益气汤加减（炙黄芪、苍术、薏苡仁、晚蚕砂各30 g，陈皮、当归、秦艽、威灵仙、枳实、瓜蒌皮、蕲蛇各15 g，柴胡、升麻、桔梗、炙龟版、鹿角霜、沉香各10 g，炒乳香、炒没药各5 g，蜈蚣2条），每日1剂，水煎服，7 d为1个疗程。经治疗10个疗程后，患者病情明显好转。2007年11月3日经天津某医院胸腰段MR检查显示，脊髓内未见明显异常信号，T12椎体内可见类圆形短T1长T2信号影，考虑为T12椎体内局灶性血管瘤。经治疗20个疗程后，患者腰部及下肢疼痛、麻木、抽搐感均有减轻，并可独立行走约500 m。

按：多发性硬化症多属虚实夹杂，多为督脉失约，奇经八脉受损所致，按其临床表现多归属中医痿证、痉证、痹症的范畴，常以痿痉合病或痿痉痹合病的形式出现。因此治疗本病用药多以补气活血、化瘀通络、调节气机升降为要。督脉与本病关系密切，因此以督脉穴为主针刺是治疗本病的关键。历代医家认为“病变在脑、首取督脉”，针刺可改善神经症状，有助于控制病情，消除病痛。针刺从大椎穴排刺至腰阳关穴，不仅可补益脑髓，更能加强脑、脊髓和肾的密切关系。膀胱经第一侧线排刺，直抵督脉，可加强督脉排刺之功效，又可通调相应脏腑的经脉气血，补益调节脏腑气血。

2 暴聋（感音性耳聋）

患者，女，43岁，主因“左耳听力下降3个月，右耳听力下降半个月”于2006年6月19日就诊。患者于2006年3月突发左耳耳鸣如电流状，继则听力骤降，6月初右耳相继出现听力降低。于天津某医院诊为：“感音性耳聋。”虽多方求医，症状未见明显缓解，遂就诊于我处。就诊时患者两侧听力明显下降，以左耳较甚，平素易急躁，亦伴头晕头痛，口渴口苦等症，舌红紫胖大，少苔，脉沉。根据患者病情，刘公望教授诊为暴聋。予升阳抑火、祛瘀通窍之法治疗。针灸取穴以少阳经为主，配合通关开窍腧穴，针刺曲鬓透角孙、颅息透瘈脉、耳门、听宫、听会、四白、迎香、下关、天牖、外关、合谷、丘墟、丰隆、三阴交等穴。施行头皮针时选取患侧，使针尖与头皮成15度快速刺入3～6 cm，小幅度捻转，针感以局部胀麻并向周围扩散即可。耳门、听宫、听会3穴宜张口选穴，然后闭口直刺1.5～3 cm。隔日针刺1次。中药采用通气散加减（柴胡、香附、川芎、郁金、葛根、茯苓、泽泻、苍术、牡丹皮、石菖蒲各15 g，生黄芪30 g，生晒参6 g，黄芩、龙胆草、柴胡、陈皮、当归各15 g，全蝎、生甘草各9 g）。每日1剂，水煎服，7 d为1个疗程。1个疗程后患者诸症减轻，后在原方基础上加川牛膝15 g，水蛭9 g，2个疗程后趋愈。

按：刘公望教授治疗暴聋主方源自《医林改错》之通气散，王清任曰:“通气散治耳聋不闻雷声。余三十岁立此方。柴胡一两，香附一两，川芎五钱，为末，旱晚开水冲服三钱。”在此基础上加减化裁可获奇效。针灸选穴时，鼻、眼耳、口等均属五官九窍，生理结构上也有密切的关系，如李东垣所说:“胃气一虚，耳目口鼻皆为之病”。故在针灸时除了选用耳门、听宫、听会等穴外，还可配以迎香、四白、下关等胃经腧穴。头皮针的运用在治疗暴聋上也起着极为关键的作用，据研究称能改善局部神经传导，促进血液循环，加速侧支循环建立，有利于患耳区域的再灌注，提高其代偿功能，使耳聋症状得以好转。

3 半身不遂（脑外伤后遗症）

患者，男，39岁，因“脑外伤后半身瘫痪半年余”于2007年3月16日就诊。患者于2006年8月20日因车祸致头部外伤，昏迷近2个月，于某医院诊为“急性重型颅脑外伤、脑挫裂伤、颅骨骨折、硬膜外血肿、外伤后动眼神经麻痹”并住院行内科保守治疗3个月余，病情稳定后曾采用康复治疗。就诊时患者左侧肢体瘫痪，肌张力增高，左上肢肌力Ⅰ级，下肢0级。右侧瞳孔散大，直径约7 mm，外展不能，对光反射消失。既往无原发性高血压、冠心病、糖尿病等病史，平素纳可，睡眠差，二便失禁，舌淡紫，苔薄黄，脉细弱。就诊后，刘公望教授根据病情采取益气养血，活血通络，佐以清热利湿，舒筋通络之法。针灸采用头针和腹部穴位为主，头针取上星、前顶、后顶、顶颞前斜线（MS6）、顶颞后斜线（MS7）、额前线（MS10）、额后线（MS11）、枕上正中线（MS12）、枕上旁线（MS13），腹部取中脘、天枢、气海、维道等穴，配合眼周围穴位及与眼球对应的后头部穴位，如玉枕、脑户等。中药采用补阳还五汤加减（生黄芪30 g，川芎、当归、桃仁、红花、炙龟版、炙鳖甲、水蛭、伸筋草、秦艽、威灵仙、山栀子、牡丹皮各15 g，穿山甲、白僵蚕、虫、熟大黄、淡竹叶各10 g），水煎服，每日1剂，7日为1个疗程。连续治疗6个疗程后，患者患侧肢体肌张力下降，上肢肌力达Ⅲ级，下肢肌力达Ⅱ级。瞳孔明显缩小，直径为5mm。治疗10个疗程后，患者症状进一步减轻。

按：刘公望教授认为气虚血瘀是外伤后的主要病机，治疗以补气活血通络为大法，故以补阳还五汤立方化裁。补阳还五汤原方用赤芍，本患者改用白芍，取其益脾敛阴之功；当归配川芎、桃仁、红花可增强行气活血祛瘀之力；水蛭、白僵蚕、虫等虫类药有行走攻窜之特性，通经达络疏逐搜剔，可深入脏腑四肢气血痰胶结之处，通痹散结。针灸治疗则以通督调神，补脾益气，舒经活络为法。人体的经气通过经脉、经别、皮部等联系集中于头面部，故在本病案中，针灸取穴以头针为主，且注重调护脾胃后天之气，故取中脘、天枢、气海等疏利中焦气机，培补中气。