中医药治疗肥胖型2型糖尿病的研究进展*

2013-08-15杨国荣顾淑英

天津中医药 2013年2期

杨国荣，顾淑英，田麒

（1.天津市滨海新区塘沽解放路街社区卫生服务中心，天津 300450；2.天津市河东区中医院，天津 300160；3.天津中医药大学第二附属医院，天津 300150）

随着生活水平的提高，肥胖是现代生活的流行病，不仅给日常生活带来了不便，而更重要的因肥胖可导致糖尿病、高血压、冠心病、缺血性脑卒中等疾病的发生，严重影响人类生活质量。肥胖已成为影响人们健康的公共卫生问题[1]调查显示，在中国20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7%。其中2型糖尿病（T2DM）患者约90.0%以上[2]。随着临床、科研进步的发展，中医学对肥胖型T2DM的治疗积累了丰富的经验，现将近年中医药治疗肥胖T2DM的研究、治疗的状况综述如下。

1 病因病机研究

丁曦等[3]将100例肥胖型T2DM患者分为湿热困脾、阴阳两虚、阴虚热盛、气阴两虚4型，结果显示湿热困脾型为41%，明显高于其他3型，说明湿热困脾是肥胖型T2DM的病机关键。认为T2DM之肥胖者，多以脾虚为本，湿热为标。黄有伟[4]认为血瘀证是贯穿于病程之始终的重要病机，几乎存在于所有T2DM患者的各个时期，重视运用化痰活血，既能化瘀活血又能化痰涤浊，以达疗效。吴奎[5]采用中医名家朱良春气虚夹瘀为主要病机而研制的“双降汤”治疗肥胖T2DM，疗效满意。方朝晖等[6-7]认为瘀血阻络加重了糖尿病病情，并导致多种并发症的发生。认为血瘀、气虚、阴亏是导致肥胖T2DM的主要病机，治疗应以益气养阴活血为主，方用复方丹蛭降糖胶囊，临床应用证实此方可调节脂代谢，防治或延缓T2DM血管并发症的发生，改善脂肪组织内分泌功能。

2 中药实验研究

白延斌等[8]应用五味子观察其对去卵巢大鼠体质量及血脂的影响。结果显示五味子能明显抑制去卵巢大鼠的摄食量和体质量的增加，降低高密度脂蛋白总、甘油三酯和胆固醇。唐洪珍等[9]探讨中医综合疗法减肥功效及对血清瘦素水平的影响作用。方法：将80只SD大鼠随机分成模型对照组、针灸治疗组、中药治疗组、阳性对照组、埋线治疗组、综合治疗组、正常对照组，每组10只。采用营养肥胖造模方法复制肥胖模型大鼠,采用放射免疫法检测各组大鼠血清瘦素含量。结果：模型组体质量、lee’s指数、血清瘦素水平明显高于正常组，综合治疗组体质量、lee指数、血清瘦素水平明显低于模型组。结果：中医综合治疗具有较好的减肥作用，其减肥作用机制可能与降低血清瘦素水平有关。郭盛等[10]将40只大鼠随机分为正常组、模型组、西药组、中药组，正常组用普通饲料,其余用高脂、高营养饲料。中药组予血府逐瘀汤灌胃；西药组予芬氟拉明灌胃。模型组、正常组不采取治疗。结果：治疗前后各组大鼠的体质量、Lee’s指数比较，中药组Lee’s指数较模型组、正常组、西药组明显降低；治疗后体质量较模型组、正常组明显降低；各组动物脂肪组织比较：中药组含量与模型组、正常组、西药组差异有统计学意义。说明活血化瘀法具有减肥功效。甄仲，常柏[11]用开郁清热方（糖敏灵）对自发肥胖型2型糖尿病大鼠糖脂代谢的作用及机制的研究。方法：自发T2DM大鼠OLETF为研究对象，其同品系非糖尿病大鼠LETO为正常对照，治疗组给糖敏灵12周，对照组给罗格列酮12周。检测其糖脂代谢，并以正糖钳夹试验评价其胰岛素抵抗水平。结果：开郁清热中药可降低OLETF大鼠口服糖耐量血糖曲线下面积，改善糖钳夹实验葡萄糖输注率，下调胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸水平。结论：开郁清热中药能有效调节自发T2DM大鼠糖脂代谢水平。

3 中药治疗研究

陈怡等[12]认为肥胖型T2DM的基本病机为脾虚，兼有痰湿内阻络脉。以益气健脾，和络利水化痰治疗法则，临床选药大多采用归脾经的药物，以益气健脾为主，常用方如参苓白术散、四君子汤等，且补虚药与通络药配合使用，补虚药以通络药为先遣，则可补而不滞，直达经络，通络药以补虚药为基础，则通而不伤，使经络通养相济以达目的。杨国伟[13]健脾祛湿化痰法对肥胖患者的治疗观察47例，方法：立足于中医关于肥胖的病机“肥人多痰、肥人多湿”的理论，在控制饮食和加强运动的基础上，采用健脾祛湿化痰的中药（黄芪、山药、山楂、薏苡仁、丹参等）治疗明确诊断为单纯性肥胖的患者24例，并设对照组23例，两个月为1个疗程。结果：治疗后患者的体质量指数、腰围、腹围均有明显的下降，血脂等相关指标也有不同程度的改善，总疗效与对照组比较有显著性差异。吴奎[5]选择80例肥胖型T2DM患者，分为2组均给予糖尿病生活干预的基础上口服西药二甲双胍片0.5 g，每日3次。观察组在基础上加服双降汤加味，治疗2个疗程。结果观察组显效11例，有效24例，无效5例，总有效率为88%；对照组显效6例，有效20例，无效14例，总有效率为65%。2组疗效比较有显著性差异（P＜0.05）。沈小芬[14]探讨了单纯肥胖儿童糖耐量低减干预治疗有效途径。在此基础上给予益气养阴疏肝中药治疗。结果显示治疗组总有效率为91%。认为益气养阴疏肝能够改善患儿肥胖以及糖耐量低减情况。在治疗儿童单纯性肥胖糖耐量低减的干预治疗中有良好疗效。曾英等[15]应用血府逐瘀汤合二陈汤治疗肥胖型T2DM。结果显示血府逐瘀汤合二陈汤对肥胖型T2DM患者能减轻体重，改善糖代谢和脂代谢紊乱，显著增加胰岛素敏感性。杨明丽等[16]利湿化痰、活血祛瘀法中药配合西药疗肥胖型T2DM 60例。采用化痰消脂汤治疗,结果显示总有效率为78.3%,治疗组降低总胆固醇、甘油三酯明显优于对照组。孙斌[17]以健脾化痰汤联合二甲双胍治疗肥胖T2DM 50例，结果显示即刻降糖。

4 针灸治疗研究

陶莉莉[18]将肥胖型患者随机分为针药组、中药组、针灸组3组，分别予穴位埋线法结合加减苍附导痰汤、单纯加减苍附导痰汤、单纯穴位埋线治疗。观察患者体质量、腰围及糖脂代谢的变化。结果表明中药和穴位埋线在治疗肥胖型多囊卵巢综合征（PCOS）患者中起协同作用，共同达到降低体质量、改善糖脂代谢，疗效优于单纯中药治疗或单纯穴位埋线治。程玲等[19]应用针刺治疗单纯性肥胖症。治以益气健脾，化痰消浊法，取脐周穴位（天枢、滑肉门、外陵、阴交、水分）、关元、足三里等穴，配合耳穴贴压，观察针刺前后单纯性肥胖症患者高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、血糖（FBG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、血清胰岛素（INS）、甘油三酯（TG）、胰岛素敏感性指数（ISI）、总胆固醇（TC）及患者腰围、臀围、腰臀比、体质量、BMI的变化。结果显示各项指标都有显著下降差异有统一学意义（P＜0.01）。认为针刺治疗不仅能有效改善体脂参数，同时也能调整异常脂质代谢，改善胰岛素抵抗状态。蔡辉等[20]以针刺治疗35例肥胖型T2DM患者，治疗后守空腹血胰岛素（FINS）、FBG水平均明显下降差异有统一学意义。证实针灸可以调节肥胖型T2DM机体紊乱的“脂肪-胰岛”轴功能。

5 中药结合针灸治疗

熊同学[21]等中以健脾利湿、通腑降浊、消积袪脂、行气活血为主，在自拟的轻身减肥汤的基础方上进行辨证治疗,同时观察针刺推拿耳压加中药治疗单纯性肥胖的疗效。102例单纯性肥胖患者随机分为针刺推拿耳压加中药治疗组、针刺耳压组，对照组各，观察疗效。结果表明治疗组总有效率为94.12%，对照组总有效率为74.5%，两组比较差异有显著性意义（P＜0.01）。唐咸玉等[22]采用中药配合针刺治疗肥胖型T2DM，以中药健脾化痰、行气活血，配合针刺基本方：中脘、天枢、水道、三阴交、足三里、内庭。随证加减。结果本法能有效减轻体质量，降低体重指数，改善糖、脂代谢紊乱，并能显著增加胰岛素敏感性，其疗效明显优于单用西药。对本病有利湿化痰，活血祛瘀的功效，可有效减轻患者的症状,改善微循环及脂肪代谢的作用。王耀帅[23]针药结合治疗单纯性肥胖39例，以健脾化痰降脂为治疗原则以针药同用的方法，针刺取穴以中脘、梁门、天枢、关元、阴陵泉、上巨虚、足三里、丰隆、三阴交为基本处方，捻针后留针，30 d为1个疗程。中药治疗：用生黄芪 15 g，党参 20 g，茯苓 15 g，白术 10 g，生山楂20 g，厚朴 10 g，防己 10 g，泽泻 10 g，决明子 10 g，何首乌20 g为主方，临床根据证型的变化进行加减治疗30 d为1个疗程。结果表明39例患者，在经过1～3个疗程后，痊愈8例，显效18例，有效10例，无效3例，总有效率为92.3%。

6 中药外治

李萍等[24]对48例单纯性肥胖患者采用中药敷脐配合耳压治疗，痊愈9例（18.8%），显效20例（41.7%），有效 15例（31.2%），无效 4例（8.3%），总有效率91.7%。结果表明中药敷脐配合耳压治疗单纯性肥胖疗效显著、安全、不良反应的优势。彭晶琪[25]采用耳穴贴压法治疗单纯性肥胖。将150例单纯性肥胖患者分为4型，用王不留行按贴于耳穴（耳穴：肾、胃、脾、肺、神门、皮质下等）上，30d为1个疗程。结果显示总有效率达82.7%。说明耳穴贴压法治疗单纯性肥胖健康、安全、效果好。

综上所述，DM的病机普遍认为阴虚为本、燥热为标。目前随着人们生活水平的不断提高，DM发病率成逐年升高的趋势，肥胖型T2DM患者不断增加。肥胖是引起T2DM的独立危险因素之一，近年来中医药对肥胖型T2DM的研究不断深入，其病因病机及辨证分型与中医药治疗肥胖型T2DM不断成熟，也取得明显疗效[26]。但也存在一些问题，如辨证分型标准不统一，治疗用药各不相同。在今后的临床、科研中，需要建立完善的辨证分型标准，采用现代技术与中医思想体系相结合，确定有效的中西医相结合的疗效评价标准。

[1] Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Earl J Med，2010，362(12)：1090-1101.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010讨论稿）[S].北京：人民卫生出版社，2010：1-7.

[3] 丁曦，姚定国.2型糖尿病肥胖患者血糖胰岛素指标及中医辨证特征[J].中华中医药学刊，2010，28（9）：1963－1964.

[4] 黄有伟.血瘀与2型糖尿病关系探析[J].长春中医药大学学报，2010，26（3）：354－355.

[5] 吴奎.中西医结合治疗肥胖2型糖尿病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（4）：444－445.

[6] 方朝晖，苏晓艳.丹蛭降糖胶囊对肥胖2型糖尿病患者血清kp水平的影响[J].中医药临床杂志，2010，22（8）：665－666，

[7] 方朝晖，贾典荣.益气养阴活血中药对肥胖2型糖尿病患者血清脂蛋白脂酶水平的影响[J].中华中医药杂志，2010，25（7）：1021－1023.

[8] 白延斌，郭娇红，李旭炯，等.五味子对去卵巢肥胖大鼠体质量及血脂等的影响[J].实用医学杂志，2007，23（13）：1965－1967.

[9] 唐红珍，夏猛，中医综合减肥法对肥胖症大鼠血清瘦素的影响[J]辽宁中医杂志，2010，37（2）：364－365.

[10] 郭盛，何丽，刘昌玉.活血化瘀法对营养型肥胖大鼠胰岛素敏感指数及脂肪组织中肿瘤坏死因子-α的影响[J].现代中西医结合杂志，2004，13（16）：2127-2128.

[11] 甄仲，常柏.开郁清热方对自发肥胖型2型糖尿病大鼠糖脂代谢的影响[J]中华中医药杂志，2009，24（8）8：24-25.

[12] 陈怡，柴可夫.健脾和络法治疗肥胖型糖尿病探析[J].中华中医药学刊，2010，28（4）：852.853.