联合用药治疗强直性脊柱炎36例

刘永启

(河南省信阳市商城县人民医院内二科，商城 465350)

强直性脊柱炎发病原因不清，可能是一种累及全身的慢性免疫性损伤，发病人群以青壮年男性为主。病变多累及中轴关节，随着疾病发展病变可累及内脏及其他组织。临床治疗多以应用非甾体抗炎药为主，但并未取得满意疗效，而且往往出现较为严重的并发症。2006年6月至2012年1月，笔者采用沙利度胺联合柳氮磺吡啶对36例强直性脊柱炎进行了治疗，取得较为满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 36例强直性脊柱炎均为笔者2006年6月至2012年1月期间患者，诊断符合1984年修订的纽约标准［1］。其中男27例，女9例;年龄11～39岁;病程6个月至10年。人类白细胞抗原-B27(HLA-B27)阳性34例，所有患者本次治疗前6个月内未行正规抗风湿药治疗。

1.2 治疗方法 36例患者，口服沙利度胺75mg/d，柳氮磺胺吡啶2.0g/d;3个月后评价疗效。治疗前后观察以下临床指标:关节肿胀、关节压痛、晨僵时间、夜间痛时间，并进行以下实验室检查:C-反应蛋白 (CRP)、血沉 (ESR)、舒氏试验 (Schober)。

1.3 疗效判定 临床指标 (晨僵时间、夜间痛时间、肿胀关节数、疼痛关节数)以及实验室检查指标 (Schober试验、ESR、CRP)改善大于或等于50%视为临床有效标准［2］。参照文献［1-2］，根据患者临床症状及实验室检查达到有效标准的数目，将疗效分为临床缓解、显效、有效及无效4个等次。①临床缓解:关节肿痛消失，晨僵、夜间痛消失，ESR、CRP正常，无需药物治疗。②显效:达到有效标准5项者。③有效:达到有效标准3～5项。④无效;达到有效标准小于3项。

2 结果

2.1 实验室检查结果 治疗前CRP、ESR分别为 (25.17±17.21)mg/L、 (63.21±26.22)mm/h，治疗后分别为(11.14±6.21)mg/L、 (26.23±15.32)mm/h，治疗后CRP、ESR均明显降低;治疗前Schober试验值为 (2.53±1.1)cm，治疗后为 (4.37±1.2)cm，治疗后明显增高。

2.2 临床疗效 治疗后，36例患者缓解10例 (占27.8%)，显效15例 (41.7%)，有效8例 (22.2%)，无效3例(8.3%)，总有效率为91.7%。

2.3 不良反应 36例患者中2例出现肝功能异常(5.6%)，2例出现白细胞数减少 (5.6%)，1例出现胃肠道症状(2.8%)，并发症发生率为13.9%。

3 讨论

强直性脊柱炎发病病因、发病机制不明，可能是一种累及全身的免疫性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱以及周围软组织等，严重者可导致脊柱强直和畸形，目前尚无特异性治疗手段。当前的各种治疗主要是控制炎症、缓解临床症状并尽量减轻不良反应。一直以来临床多采用非甾体抗炎药、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等联合治疗强直性脊柱炎，但疗效并不肯定，不良反应多且严重。中医认为强直性脊柱炎属于“痹症”范畴内的“骨痹”。上官红［3］等在药物治疗的基础上进行物理疗法配合健康教育治疗50例强直性脊柱炎，取得较为满意效果，但中药熏蒸、超短波电疗等治疗过程较麻烦，远期效果需进一步验证。虽然有学者提出分子治疗，但昂贵的价格是很多基层患者无法接受的。

沙利度胺是谷氨酸的衍生物，是一种免疫抑制剂，同时具有一定的抗血管生成作用。可能通过抑制滑膜血管生成［4］达到治疗强直性脊柱炎的作用。柳氮磺胺吡啶具有一定的免疫抑制作用，可降低关节受蚀速度［5］。

本组36例患者经柳氮磺吡啶与沙利度胺联合治疗后，C-反应蛋白与血沉值明显降低，Schober试验值明显增加，临床有效率达91.7%，表明二者合用治疗强直性脊柱炎可取得较好临床效果;虽然二者合用仍存在一定的并发症，但并不严重，表明二者合用治疗强直性脊柱炎是安全有效的，值得临床推广应用。

［1］李东旭，帅宗文，陈珊宇，等.来氟米特治疗强直性脊柱炎伴周围关节炎［J］.安徽医科大学学报，2011，46(10):1056-1059.

［2］宋书林，苏敏，张慧芳.柳氮磺吡啶联合甲氨喋呤与联合沙利度胺治疗强直性脊柱炎疗效观察［J］.内科急危重症杂志，2011，17(6):373-384.

［3］上官红，陈丛辉.物理疗法配合健康教育治疗强直性脊柱炎［J］.中国医学创新杂志，2012，9(30):105-106.

［4］王虹蕾，魏琴.沙利度胺联合来氟米特治疗强直性脊柱炎的疗效观察［J］.中外医学研究，2011，9(7):33-34.

［5］杨明灿，古洁若.重视强直性脊柱炎的诊断和治疗［J］.内科急危重症杂志，2011，17(6):321-324.