经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的围手术期护理

张秀琼 李思逸 张丽玲 黄嘉妮 粟顺美

(广州中医药大学附属广东省中医院泌尿外科，广州 510105)

前列腺癌 (prostate cancer，PCa)是老年男性泌尿生殖系统最常见的肿瘤，伴随社会人口结构老龄化进程，近年来PCa发病率呈上升趋势，大规模的普查研究显示，其发病率在男性生殖系统恶性肿瘤中居第二位［1］。前列腺癌缺乏特异的肿瘤血清标志物，术前定性诊断率低，前列腺穿刺活检是术前诊断前列腺癌最重要的手段，经直肠指引前列腺穿刺活检是常用的活检方法。该方法具有简单、准确、快捷、取材满意、患者易耐受，不需麻醉的特点，现已成为诊断前列腺癌的常规方法。前列腺穿刺活检的常见并发症有出血、感染、排尿困难、疼痛及血管迷走神经反射。总结我科自2010年1月至2012年8月148例经直肠行前列腺穿刺活检术的患者，通过穿刺术前后的健康教育，积极做好并发症的预防，并加强穿刺术前、术中、术后并发症的防治及护理，效果满意，现将护理措施报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组148例，年龄48～83岁。所有患者均有直肠指诊阳性或前列腺特异性抗原异常，或经直肠超声提示前列腺内低回声区或MRI示前列腺外周带异常信号。

1.2 穿刺方法 采用瑞士store B超机、经直肠腔内探头、专用穿刺架、BARD自动活检枪、18G活检针，自动活检枪射程取22mm。操作时患者取左或右侧卧位，躬身屈膝，充分暴露臀部，局部皮肤及肠黏膜表面0.5%碘伏消毒，在经直肠超声引导下，采用个体化方案，进行6～12点穿刺取材。穿刺后碘伏纱条直肠内压迫止血，穿刺后取出组织送病理检查。

1.3 护理

1.3.1 术前护理 ①物品准备:术前检查超声仪器运行情况，物品包括治疗包、孔巾、G18自动穿刺活检针、专用穿刺架、无菌手套、0.5%碘伏棉球、灭菌纱块、标本瓶、组织标本固定液 (10%福尔马林)。②一般准备:术前常规检查血常规、血糖、凝血及心肺功能，如服用阿司匹林或非类固醇药物应停药1周后再行穿刺术，并检测出凝血时间。对于合并其他系统疾病患者，如高血压、糖尿病等，应注意术前控制血压、血糖。③心理护理:行前列腺穿刺活检术的患者以老年男性居多，往往伴有多系统疾病，成为导致术后并发症发生的潜在危险因素。患者往往对能否顺利进行穿刺检查存在顾虑，术前多有不同程度的紧张、忧虑甚至恐惧，引起血压升高等症状，因此，护士术前应与患者及家属充分交流，向患者和家属详细介绍穿刺的重要性、穿刺的方法、注意事项、术后可能出现的并发症及处理措施等，消除患者对穿刺的顾虑和恐惧心理，积极配合检查治疗［2-3］。④肠道准备:术前晚用缓泻药番泻叶10g焗服或蓖麻油30ml口服，穿刺前1小时予以生理盐水清洁灌肠，避免粪便积聚于直肠，影响超声图像及增加感染机会。术前半小时用0.02碘伏200ml低压灌肠，保留30分钟后排出。并于术前半小时静脉给予抗生素，以抑制肠道细菌，预防感染，对有严重肛门疾患或肛门改道的患者要报告医生［4］。

1.3.2 术中配合 协助患者摆放穿刺体位。术前常规测量血压、脉搏、呼吸，并做记录。嘱患者在进针时尽量放松，不可随意更换卧位，可行深呼吸，缓解腹压，如有不适及时表达，随时了解患者在术中的反应，术中与患者交流谈话，借以消除患者的紧张情绪，转移注意力，穿刺过程中严密观察患者表情变化，面色、呼吸、脉搏等，如有异常及时通知医生［5］。穿刺完毕，用纱块压迫穿刺点5分钟。

1.3.3 术后护理 ①一般护理:术后测血压、脉搏、呼吸，嘱患者卧床休息1～2小时，观察排尿排便情况，如有异常及时报告医生。②饮食护理:宜少量多餐，多食高蛋白、高维生素饮食以增加营养，保证热量的摄入，选择易消化、多纤维、少胀气食品，多吃蔬菜和水果，如香蕉、西瓜及梨等润肠通便饮食，避免便秘，减轻腹压。指导患者多饮水，8h内饮水大于3000ml，以达到增加尿量，自我冲洗尿道的目的。③避免腹内压增高:术后l周内保持大便通畅，指导患者预防感冒、咳嗽，注意防寒保暖，如出现咳嗽，及时用止咳祛痰药。术后应卧床休息，避免剧烈活动，对于便秘患者可口服麻仁软胶囊，能有效改善便秘症状，减少腹内压增高，尤其对于合并痔疮的患者更应特别注意避免腹内压增高，从而引起血尿、血便的发生。

1.3.4 并发症的护理 ①排尿困难:前列腺穿刺活检后因出血、水肿会加重前列腺增生引起排尿梗阻导致尿潴留，护理上要观察尿液颜色，记录24h尿量，注意观察患者排尿情况，术后应鼓励患者自行排尿，多饮水，做好会阴护理，预防尿路感染，如出现排尿困难，可予下腹膀胱区热敷，听流水声，诱导排尿，必要时留置尿管。本组有一例病人发生排尿困难，经导尿拔除尿管后能自解小便。②术后出血的护理:出血是前列腺穿刺活检术的一个重要并发症，主要表现为血尿、血便、血精。穿刺后血尿为常见并发症，发生肉眼血尿的原因可能与穿刺过程中损伤尿道，误穿膀胱以及损伤前列腺血管有关，可嘱患者多饮水，以冲洗尿道，防止感染及血块阻塞，一般能逐渐缓解，持续大量肉眼血尿应及时通知医师处理。本组病人无发生大出血，肉眼血尿均1～2天自行消失。血便主要是术后1～2d大便中带血，本组33例出现术后大便带血丝，未经特殊处理自行消失。血精较少见，注意医患沟通，安定患者情绪，多能自行缓解，本组病人无发生血精。③感染:前列腺穿刺引起的感染致病菌多来源于直肠，由穿刺针带入前列腺、尿液、血液。前列腺术后感染包括发热、泌尿道感染、菌血症等。以发热多见，预防术后感染的关键在于术前肠道准备，可有效降低术后感染率。术后1周注意观察患者是否出现睾丸附睾炎、前列腺炎等感染性并发症。术后口服抗生素，对高热患者物理降温，必要时药物降温。本组有3例出现菌血症，经积极抗炎处理后痊愈。④血管迷走神经反射:由于患者在穿刺过程中感到疼痛紧张、恐惧，使迷走神经兴奋而导致血压下降，大汗淋漓、心率减慢，出汗、恶心、呕吐和面色苍白的一组综合征，应密切注意生命体征的变化［6-8］。本组未出现该并发症。

3 讨论

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，随着经济发展和生活水平的提高，寿命延长和人口老龄比例增加，近年来我国前列腺癌发病率迅速增加，目前临床确诊前列腺癌的重要手段是前列腺穿刺活检术，围手术期护理在前列腺穿刺活检中起着非常重要的作用［9-10］。穿刺前的心理护理可以减轻病人的恐惧心理和紧张情绪，减轻操作时引起的不适，使病人感到安全，为操作顺利进行创造良好条件;穿刺中的观察及护理能使患者更好地配合检查，及时发现潜在并发症的发生;术后的护理为预防穿刺后并发症起着重要作用。通过对本组148例前列腺穿刺手术患者实施围手术期护理，患者均能了解前列腺穿刺的意义及自我保健知识，均能顺利完成前列腺穿刺手术，护理措施的实施为保证前列腺穿刺成功、减少并发症的发生起着重要作用。

［1］王文营，邵强，杜林栋.前列腺穿刺活检研究近况［J］.中华泌尿外科杂志，2006，27(2):141-143.

［2］邵海燕，赵黎.经直肠前列腺穿刺活检术并发症的观察与护理［J］.上海护理，2008，8(4):53

［3］黄永红，邓开华.前列腺穿刺活检术围手术期的护理体会［J］.护士进修杂志，2004，19(8):765.

［4］钟红，杨柳平.经直肠超声引导13点前列腺系统穿刺活检术［J］.中国超声医学杂志，2008，19:294-296.

［5］高绫，赖秀香.经直肠超声引导前列腺穿刺活检术围手术期护理125例［J］.福建医药杂志，2009，4(2):149-150.

［6］周秋英.前列腺穿刺活检术后并发症的防治与护理［J］.上海护理，2005，5:30-31.

［7］赖林秀.经直肠超声引导前列腺穿刺活检的护理［J］.内蒙古中医药，2010，13:160-161.

［8］杨显芳.健康教育在经直肠前列腺穿刺术患者中的应用［J］.现代医药卫生，2011，27(5):764.

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［10］蓝儒竹，叶章群.前列腺穿刺活检技术［J］.现代泌尿生殖肿瘤杂志，2009，10(5):314-316.