2例停用生长抑素后发生低血糖反应的护理报告

邵金波

1.临床资料

1.1 病例一 某女，26岁，以“黑便1周”为主诉入院。患者自述1周来间断排黑便10余次，每次约500g，近1日自觉头晕乏力，并有一过性晕厥。查体:T36.3°C，P112次/分，R 18次/分，Bp110/60mmHg，神清语明，贫血貌，睑结膜苍白，呼吸音清，腹平软、无压痛及反跳痛。于2012年11月30日入院，诊断:上消化道出血。急检血生化示血糖:5.3mmol/L。治疗原则:生长抑素抑酸止血，兰索美拉唑保护胃黏膜，钠钾镁钙葡萄糖注射液、转化糖注射液、50%葡萄糖注射液、复方氨基酸补充离子及能量。`

入院后每天晨抽血化验血糖值分别为:7.17，6.54，6.6mmol/L。停止生长抑素时间为12月3日22∶00，并于当日16∶00停用钠钾镁钙、50%葡萄糖、转化糖及复方氨基酸治疗，改全流食。患者于23∶33自觉头晕恶心，心慌，急检末梢血糖为2.8mmol/L。立即给与50%葡萄糖60ml静注，上述症状好转。12月4日晨化验血糖4.2mmol/L。12月4日行胃镜检查示:幽门管溃疡，十二指肠球部溃疡。

1.2 病例二 某女，56岁，以“反复上腹部痛，间断黑便1年，加重伴呕血1天”为主诉入院。患者1年前开始间断出现上腹部不适，排黑便，未在意。近1周加重，伴呕血1次，量300ml。查 体:T36.5°C，P110次/分，R 20次/分，Bp106/68mmHg，神清语明，贫血貌，于2012年11月29日入院，诊断:上消化道出血。急检血生化示血糖5.25mmol/L。治疗原则:生长抑素抑酸止血，兰索拉唑保护胃黏膜，钠钾镁钙葡萄糖注射液、转化糖注射液、50%葡萄糖注射液、复方氨基酸补充离子及能量。

入院后每天抽血化验示血糖值:9.25，8.21，7.18mmol/L。停止生长抑素时间为12月2日19∶00，于当日16∶00停用钾镁钙、50%葡萄糖、转化糖及复方氨基酸治疗，改全流食。患者与12月3日0∶15诉心慌伴恶心，急检末梢血糖值3.0mmol/L。12月3日行胃镜检查示十二指肠球部溃疡。

2.讨论

2.1 生长抑素主要用于胃底静脉曲张出血、胃及十二指肠溃疡伴出血或未并发糜烂性胃炎、出血性胃炎等治疗，首次前100ml快速静点，此后以0.25mg每小时持续给药，一般连续应用3～4天［1］。

2.2 生长抑素抑制胰岛及胰高血糖素的分泌，在治疗初期会导致血糖水平暂时下降［1］，因此临床治疗同时给予50%葡萄糖80ml分别加入钠钾镁钙葡萄糖注射液500ml和转化糖注射液500ml，静脉点滴，所以治疗期间未出现低血糖反应。

2.3 上述2例患者均在停用生长抑素后凌晨左右出现低血糖反应，是糖尿病患者发生低血糖反应常发生时间段［2］。

2.4 护理工作应重点关注停用生长抑素患者的低血糖反应观察，并给与有效的干预措施，如睡前饮用含糖饮料、备糖块等。

3.结论

应用生长抑素时，除了持续静脉滴入，观察应用初期有无低血糖反应等待不良反应外，还应重点关注停用生长抑素后低血糖反应的发生。临床护理工作应做好相关方面的健康宣教，如对于神志清者，告知其备糖块或高含糖饮料;对于意识不清者，护士应加强巡视，特别是夜间容易发生低血糖时间段;观察患者一旦出现头晕、心悸、气促、饥饿感、大汗时，及时补充高含糖饮料和食物，必要时静脉应用高渗葡萄糖。

1 骆泽宇.生长抑素在消化系统疾病治疗中的临床应用［J］．现代中西医结合杂志，2007，16(25)3755.

2 彭宇辉，等.警惕低血糖［J］．医学综述，2007，6(13)12:916－917.