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2例停用生长抑素后发生低血糖反应的护理报告

2013-08-15邵金波

中国老年保健医学 2013年6期
关键词:生长抑素低血糖复方

邵金波

1.临床资料

1.1 病例一 某女,26岁,以“黑便1周”为主诉入院。患者自述1周来间断排黑便10余次,每次约500g,近1日自觉头晕乏力,并有一过性晕厥。查体:T36.3°C,P112次/分,R 18次/分,Bp110/60mmHg,神清语明,贫血貌,睑结膜苍白,呼吸音清,腹平软、无压痛及反跳痛。于2012年11月30日入院,诊断:上消化道出血。急检血生化示血糖:5.3mmol/L。治疗原则:生长抑素抑酸止血,兰索美拉唑保护胃黏膜,钠钾镁钙葡萄糖注射液、转化糖注射液、50%葡萄糖注射液、复方氨基酸补充离子及能量。`

入院后每天晨抽血化验血糖值分别为:7.17,6.54,6.6mmol/L。停止生长抑素时间为12月3日22∶00,并于当日16∶00停用钠钾镁钙、50%葡萄糖、转化糖及复方氨基酸治疗,改全流食。患者于23∶33自觉头晕恶心,心慌,急检末梢血糖为2.8mmol/L。立即给与50%葡萄糖60ml静注,上述症状好转。12月4日晨化验血糖4.2mmol/L。12月4日行胃镜检查示:幽门管溃疡,十二指肠球部溃疡。

1.2 病例二 某女,56岁,以“反复上腹部痛,间断黑便1年,加重伴呕血1天”为主诉入院。患者1年前开始间断出现上腹部不适,排黑便,未在意。近1周加重,伴呕血1次,量300ml。查 体:T36.5°C,P110次/分,R 20次/分,Bp106/68mmHg,神清语明,贫血貌,于2012年11月29日入院,诊断:上消化道出血。急检血生化示血糖5.25mmol/L。治疗原则:生长抑素抑酸止血,兰索拉唑保护胃黏膜,钠钾镁钙葡萄糖注射液、转化糖注射液、50%葡萄糖注射液、复方氨基酸补充离子及能量。

入院后每天抽血化验示血糖值:9.25,8.21,7.18mmol/L。停止生长抑素时间为12月2日19∶00,于当日16∶00停用钾镁钙、50%葡萄糖、转化糖及复方氨基酸治疗,改全流食。患者与12月3日0∶15诉心慌伴恶心,急检末梢血糖值3.0mmol/L。12月3日行胃镜检查示十二指肠球部溃疡。

2.讨论

2.1 生长抑素主要用于胃底静脉曲张出血、胃及十二指肠溃疡伴出血或未并发糜烂性胃炎、出血性胃炎等治疗,首次前100ml快速静点,此后以0.25mg每小时持续给药,一般连续应用3~4天[1]。

2.2 生长抑素抑制胰岛及胰高血糖素的分泌,在治疗初期会导致血糖水平暂时下降[1],因此临床治疗同时给予50%葡萄糖80ml分别加入钠钾镁钙葡萄糖注射液500ml和转化糖注射液500ml,静脉点滴,所以治疗期间未出现低血糖反应。

2.3 上述2例患者均在停用生长抑素后凌晨左右出现低血糖反应,是糖尿病患者发生低血糖反应常发生时间段[2]。

2.4 护理工作应重点关注停用生长抑素患者的低血糖反应观察,并给与有效的干预措施,如睡前饮用含糖饮料、备糖块等。

3.结论

应用生长抑素时,除了持续静脉滴入,观察应用初期有无低血糖反应等待不良反应外,还应重点关注停用生长抑素后低血糖反应的发生。临床护理工作应做好相关方面的健康宣教,如对于神志清者,告知其备糖块或高含糖饮料;对于意识不清者,护士应加强巡视,特别是夜间容易发生低血糖时间段;观察患者一旦出现头晕、心悸、气促、饥饿感、大汗时,及时补充高含糖饮料和食物,必要时静脉应用高渗葡萄糖。

1 骆泽宇.生长抑素在消化系统疾病治疗中的临床应用[J].现代中西医结合杂志,2007,16(25)3755.

2 彭宇辉,等.警惕低血糖[J].医学综述,2007,6(13)12:916-917.

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