颅咽管瘤手术切除术围手术期护理体会

郄冬梅 谢红双 仉鹏

颅咽管瘤是一种良性的先天性颅内肿瘤，起源于原始口腔外胚层所形成的颅咽管残余上皮细胞。颅咽管瘤好发于鞍内、鞍上和脑室内肿瘤。主要表现为颅内压增高症状、视力、视野障碍、垂体功能低下、下丘脑损害的表现，颅咽管瘤的治疗首选肿瘤切除术治疗［1］。选取2010年1月至2012年8月收治的颅咽管瘤36例行手术切除术治疗的临床手术前后护理方法分析如下。

1 临床资料

本组36例颅咽管瘤患者中，男27例，女9例。年龄9～42岁，平均24岁。颅内压增高症状头痛18例，恶心呕吐21例，视力下降和视野缺损30例，尿崩症6例，生长发育迟缓12例。

2 护理

2.1 术前护理 有明显垂体功能低下者，术前2～3 d遵医嘱开始用肾上腺皮质激素如地塞米松等。患者在手术前3 d开始备皮，剃光头发后用肥皂水清洗，再用70%的乙醇溶液消毒后戴上消毒帽子，1次/d，避免术后切口或颅内感染;术前12 h禁食，4 h禁水。术晨留置导尿管。向患者介绍疾病相关知识、手术及麻醉相关知识，取得配合。

2.2 术后护理

2.2.1 体位与活动 术后患者绝对卧床休息，清醒前应取侧卧位或平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。麻醉清醒后，血压平稳者，将床头抬高15°～30°，头下不宜垫枕头，以利于颅内静脉的回流，降低颅内压。协助患者每2小时翻身一次，翻身时注意扶托患者头部，防止头部突然移位或扭转。引流管拔除后，可半坐卧位休息，5～6 d后鼓励并协助患者下床活动。下床时先坐在床沿待适宜体位变化后，再协助室内走动，之后逐渐增加活动范围及时间。不可突然离床活动，以免引起虚脱等意外。

2.2.2 伤口及引流的观察及护理 及时观察伤口敷料的渗血、渗液情况，如渗血、渗液多要及时通知医师检查伤口情况并给予处理。观察切口敷料是否妥善稳定，嘱患者及家属不要擅自揭开敷料，也不要自行往切口上涂抹药物。观察切口有无渗液渗血，切口周围皮肤有无红肿、热痛现象，记录并报告医生。加强营养，促进切口的愈合。遵循无菌原则更换伤口敷料。开颅的患者应观察其引流管及引流瓶的位置不得高于瘤腔，以免引流液或气体逆流人颅内引起感染［2］。注意引流液的颜色及性质，且详细记录。引流管一般在术后24～48 h拔除百经鼻腔入路，术后鼻腔充填的细纱条可于4 d后拔除。因鼻腔纱条充填严密，呼吸仅限于口腔，患者易出现口腔干燥，可用湿纱布覆盖口部，以保持口腔及呼吸道湿润，减少灰尘吸入。术后常规应用抗生素、止血药、脱水药物，预防刀口感染，防止颅内出血)降低颅内压。经额叶开颅手术的患者，因肿瘤穿过鞍隔再向上生长至额叶腹外前部，有时出现精神症状，但多为暂时性，要注意保护患者，以免发生意外伤害。在排除颅内血肿的情况下，可适当应用镇静剂。

2.2.3 呕吐护理 观察呕吐的性质，呕吐物的颜色及量。注意区分麻醉引起的呕吐和颅内高压引起的呕吐。遵医嘱合理给予止吐药:如甲氧氯普胺10 mg肌内注射;颅内高压引起的呕吐，给予脱水剂;20%甘露醇250 m1快速静脉滴注或者利尿剂如呋塞米20 mg静脉缓推，观察用药后呕吐症状是否缓解。患者呕吐时，嘱头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物引起误吸、窒息。必要时给予吸引、插管、气管切开，保证呼吸道的通畅。

2.2.4 术后并发症的观察与护理 术后常并发尿崩症，患者每日尿量超过4000～5000 m1，尿比重低于1.005，多为一过性，一般持续3～5 d自停。此种情况多因刮除垂体瘤后部肿瘤时，损伤垂体后叶所致。如损伤垂体柄，则尿崩症持续时间较长，应准确记录出入量，测尿比重，并注意水和电解质平衡，防止钠潴留，限制钠盐人量，补充钾盐，凡尿崩症状未控制者均应补足水量，以防止因脱水而致酸中毒。经鼻蝶入路手术因损伤脑膜，可并发脑脊液鼻漏。患者应取平卧位，以减少脑脊液流出，禁用棉球、纱条填塞鼻腔，以免脑脊液倒流，引起颅内感染。下丘脑严重损伤，术后常有高热，表现为躯干体表高热，呼吸、脉搏增快，白细胞不增多，使用一般退热剂作用不大等特点。高热持续时间与脑损害的程度成正比，直接关系到患者的预后，因此对中枢性高热患者应尽一切可能尽快降温。可采用物理降温措施，如50%乙醇温水擦浴，降温毯、冰帽持续降温等。降温过程中防止冻伤、低温寒战和血管痉挛。高热使患者机体代谢增高，口腔唾液分泌减少，易并发口腔炎和口腔黏膜溃疡，应协助做好口腔护理。

［1］ 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社，2005:528-530，533.

［2］ 孙培，冯卫红，刘永良.颅咽管瘤的围手术期护理.中华医学丛刊，2004，4(8):31.