环吡酮胺阴道栓治疗复发性阴道念珠菌感染疗效观察

杨青 武文慧 王鹏

念珠菌是阴道一种常见菌种，在月经前后、停经期或妊娠、生产后，当阴道酸度减少，念珠菌和细菌之间的平衡破坏时，念珠菌数量急速增加而造成感染。临床上将一年内发作四次以上者称为复发性念珠菌外阴阴道炎［1］。我院采用环吡酮胺阴道栓配合口服氟康唑分散片治疗复发性念珠菌性外阴阴道炎取得了满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月至2011年10月来我院就诊经检查确诊为复发性念珠菌外阴阴道炎(RVVC)的患者120例。年龄在34～65岁之间，病程持续2～3年，反复发作3～5次，均有性生活史。近期无口服抗菌药物、口服避孕药、糖皮质激素者，其中糖尿病患者12例。随机将患者分为治疗组和对照组两组，每组分别为60例患者。两组一般资料无显著差异，具有可比性。

1.2 临床诊断 外阴瘙痒、红肿并伴有灼烧感;阴道分泌物明显增多呈干酪样白色粘稠分泌物或白色豆渣样分泌物;阴道洁净度检查为Ⅲ度;有时伴有尿痛和性交痛。实验室显微镜下检查由阴道侧壁取出的少量分泌物涂片可见芽孢或管状假菌丝为阳性。

1.3 治疗方法 对照组:用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊(太阳石药业生产)，每晚睡前用0.25%碘伏冲洗阴道，然后置入阴道深处一枚硝呋太尔制霉素软胶囊，6 d为一疗程。经期前1周和月经干净后3 d各用1疗程硝呋太尔制霉素软胶囊，连用三个周期。治疗组:用环吡酮胺阴道栓(北京双吉制药有限公司生产)，每晚睡前置入阴道深处一枚，连用6 d为一疗程。用药第1天口服氟康唑分散片(南昌弘益药业有限公司生产)150 mg，第3天再口服150 mg氟康唑分散片。经期前1周和月经干净后3 d各用1疗程环吡酮胺阴道栓，连用3个周期。治疗后1个月、3个月、半年、1年复查及随访。用药期间禁止性生活，月经期停止用药。

1.4 疗效判定［2，3］①治愈:4次阴道分泌物显微镜下检查无芽孢或管状假菌丝为阴性，阴道洁净度检查为Ⅱ度，临床体征消失，一年内检查无复发。②显效:4次阴道分泌物镜检1次为阳性，其他为阴性。阴道洁净度检查为Ⅱ度，临床体征明显改善，症状明显减轻。③改善:4次阴道分泌物镜检为2次阳性。阴道洁净度检查为Ⅲ度，临床体征和症状得到改善。④无效:4次阴道分泌物镜检均为阳性，阴道洁净度检查为Ⅲ度，临床症状和体征无改善或加重。(有效率=治愈率+显效率，无效率=改善率+无效率)。

1.5 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

两组患者分别经过3个周期的治疗后，通过4次复查，疗效见表1。由表1得出结论，两组总有效率比较有显著性差异(P＜0.05)。两组一年后复发率比较见表2。由表2得出结论，两组一年后复发率比较有显著性差异(P＜0.05)。

表1 环吡酮胺栓与硝呋太尔阴道软胶囊治疗阴道念珠菌病3个周期疗效比较(例，%)

表2 两组一年后复发率比较(例，%)

3 讨论

白色念珠菌可以引起人类多种疾病，但平时可以在阴道等很多身体部位寄生并相安无事。只有在身体环境发生某些变化，适宜念珠菌大量繁殖时才会发生感染。如口服避孕药、糖尿病、口服广谱抗菌药物、滥用免疫抑制剂、妊娠等可以成为感染原因。这些因素可使阴道中的糖原增多，酸度增高，改变了阴道内微生物之间的相互制约关系，促使了念珠菌的大量繁殖。

环吡酮胺阴道栓主要成分为环吡酮胺，环吡酮胺是新一代非咪唑类广谱抗菌药物。环吡酮胺抗菌作用机制为阻断亮氨酸的跨膜运输，破坏了真菌细胞膜的敏感性，引起细胞内K+和其他物质外流，并阻断蛋白质前体物质的摄取，导致真菌细胞的死亡［4］。由于环吡酮胺具有特殊的作用机理和较广的抗菌谱，能迅速消除临床症状和体征，疗效确切，不良反应少，耐受性良好，患者依从性较好，并且环丙酮胺可保护阴道乳酸杆菌，维持阴道正常pH值，维持阴道微生物菌群平衡，有效的抑制了阴道念珠菌的繁殖，减少了复发。治疗组同时口服氟康唑分散片更有效的治疗了浅表和全身念珠菌感染［5］。通过三个周期的治疗，治疗组总有效率98.3%，一年后复发率5%，与对照组比较有显著性差异，明显优于对照组的治疗效果。因此，临床上可以安全、有效的应用环丙酮胺阴道栓治疗复发性阴道念珠菌感染。

［1］ 陈新磊，王运端，沈雪艳.两种药物治疗念珠菌性阴道炎的疗效分析.现代产科进展，2009，18(11):118.

［2］ 王杰.妇产科学.第 4版，北京:人民卫生出版社，1997，231-232.

［3］ 刘莹，张韦为，张伟.妇宁生物液治疗霉菌性阴道炎疗效观察.中国实用妇科于产科杂志，2000，16(4):232.

［4］ 朱文元.皮肤性病学.南京:东南大学出版社，1999，222.

［5］ Casslinuovo JA，Di Francesco P，Garaci E，Fluconazole resistance in Candida albicans:areview of mechanisms.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2004，8(2):69-77.