奥美拉唑治疗脑出血合并应激性溃疡50例临床分析

肖芳 胡白瑜 汪爱云

应激性溃疡是脑出血患者最常见的也是最严重的并发症之一，一旦处理不当就可能使得患者病情加重，严重者甚至会危及到患者的生命［1］，因此，如何防止脑出血合并应激性溃疡成为了治疗脑出血患者最关键最重要的措施，只有有效的预防了并发应激性溃疡才可以提高脑出血患者的治愈率。我院应用奥美拉唑治疗脑出血合并应激性溃疡取得了很好的治疗效果，现将其报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2005年1月至2012年1月收治的脑出血合患者100例，所有入院患者均根据中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的关于高血压脑出血的诊断标准进行诊断［2］，并且根据患者脑部CT进行确认。随机将其分为对照组和治疗组:对照组患者50例，其中男36例，女14例，年龄为60～77岁，平均年龄为(65.7±4.2)岁，出血部位为:基底节出血者29例，丘脑出血者12例，脑干出血者9例;治疗组患者50例，其中男35例，女15例，年龄为61～75岁，平均年龄为(65.5±4.0)岁，出血部位为:基底节出血者27例，丘脑出血者11例，脑干出血者12例。两组患者间性别、年龄、病情等方面进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，两组患者间具有可比性。

1.2 方法 两组患者均先根据患者的病情，减低颅内压，控制住脑部水肿，减低血压，并调节水以及电解质的平衡，使得患者处于比较稳定的状态。对照组在上述基础上应用西咪替丁进行治疗，400 mg/次进行静脉滴注，2次/d，2周为一个疗程;治疗组采用奥美拉唑治疗，40 mg/次进行静脉滴注，1次/d，2周为一个疗程。在治疗期间观察两组患者的粪便以及呕吐物颜色并且对粪便进行潜血试验，一旦粪便潜血试验呈阳性、出现黑色粪便或者呕吐物呈咖啡色均认为是发生了应激性溃疡。在治疗一周和两周时对两组患者进行空腹pH值的测定，并记录统计数据。另外，在治疗期间还需要观察两组患者是否发生不良反应，并定时对两组患者进行肝功能以及血常规的检测。

1.3 统计学方法 将本次试验所得数据录入SPSS 17.0软件包进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，即(±s)，组间对比采用t检验;计数资料组间对比采用χ2检验。取95%可信区间，当P＜0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者应激性溃疡发生率比较 对照组有14例患者出现了应激性溃疡，其发生率为28%(14/50);治疗组有3例患者出现了应激性溃疡，其发生率为6%(3/50)。两组患者间应激性溃疡发生率进行比较，P＜0.05，差异性显著，具有统计学意义。

2.2 两组患者空腹PH检测情况比较 对照组患者治疗之前空腹 PH检测值为1.35±0.58，用药1周后为3.59±0.61，用药2周后为4.27±0.65;治疗组患者治疗之前空腹PH检测值为1.34±0.54，用药1周后为4.81±0.64，用药2周后为5.10±0.63。两组患者治疗后空腹PH值明显的高于治疗前，差异具有统计学意义(P＜0.05)。但是治疗组的PH值明显的高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者空腹pH检测情况比较

2.3 不良反应 经过观察两组患者用药后都未出现明显的不良反应，经过感肾功能以及血常规的检测也未发现异常。

3 讨论

奥美拉唑治疗脑出血合并应激性溃疡在临床上的发病率还是比较高的，约为13.2% ～19.2%［3］，其严重影响着患者的预后，甚至威胁到患者的生命。一般临床认为奥美拉唑治疗脑出血合并应激性溃疡的发病机理有两种观点:一是认为患者由于颅内压的不断增高，直接的影响到了下丘脑以及脑干，只是与胃酸分泌相关的神经系统出现紊乱而导致胃酸分泌过多;另一种观点则认为是脑出血直接使得丘脑以及其下部遭到直接的损伤，使得胃蠕动增强，胃酸分泌过多，终末血管出现痉挛，使得胃黏膜缺血，几种情况一起导致了溃疡的发生［4］。但是无论哪种观点都与脑损伤以及胃酸的分泌过多有关。

经临床观察发现脑损伤约严重则应激性溃疡的发生率越高。因此，为了预防应激性溃疡的发生首先要积极的控制患者的颅内压，尽量的控制好血压以及脑部水肿，减少其对脑神经的压迫，这对预防应激性溃疡的预防具有非常重要的意义。

而奥美拉唑则是通过减少胃酸对胃黏膜的损伤以及提高胃内PH值的方法预防应激性溃疡的发生，奥美拉唑则可以很好的促进患者胃黏膜的血流量，改善局部的血流循环，减轻了胃酸对于胃黏膜的损伤，保持了胃黏膜的完整则减少了细菌的入侵［5］，从而很好的预防了溃疡的发生。另外，奥美拉唑还是一种很好的质子泵抑制剂，其作用于胃壁细胞的质子泵时可以有效的抑制H+ATP酶的活性［6］，进而很好的抑制了H+向外分泌，这样就可以很快的提高胃内的PH值，并且使其维持在较高的水平，减少对胃黏膜的破坏作用，从而减少应激性溃疡的发生。通过上述结果我们可以看出应用奥美拉唑治疗的治疗组无论在减少应激性溃疡的发生还是提高空腹PH方面都明显的优于对照组，而且其不会出现明显的不良反应，此药安全、有效，值得临床应用和推广。

［1］ 周涛，李建华，祝春燕等.奥美拉唑治疗脑出血合并应激性溃疡(附156例分析).中国微侵袭神经外科杂志，2007，12(1):5-5.

［2］ 丁凤英，罗伟良.奥美拉唑对脑出血应激性溃疡的预防效果.中国基层医药，2008，15(4):614-615.

［3］ 郑殿魁，王爽.奥美拉唑与法莫替丁预防急性脑出血并发应激性溃疡出血的对比研究.实用药物与临床，2005，8(3):40.

［4］ 刘剑平，田俊.大黄白及粉并奥美拉唑治疗高血压脑出血并发应激性溃疡临床观察.中国中医急症，2005，14(9):827-828.

［5］ 范丹，蒋蓉，谢先丰，等.围术期奥美拉唑预防高血压脑出血、重型颅脑损伤后急性应激性溃疡的疗效观察.临床麻醉学杂志，2010，26(10):863-865.

［6］ 蔡明文.奥美拉唑预防脑出血并发应激性溃疡的临床分析.吉林医学，2012，33(12):2541.