噻托溴胺联合阿奇霉素治疗47例COPD的疗效分析

史西营

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD)是以气道、肺实质和肺血管慢性炎症反应为主要特征，具有发病率高和死亡率高的临床特点，严重危及人们的生命健康［1］。本研究采取噻托溴胺联合阿奇霉素治疗COPD疗效确切，安全可靠，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将我院2011年8月至2012年8月期间97例COPD患者分为两组，经临床综合分析确诊，符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断和分级标准［2］，所有患者治疗前30 d内均处于稳定期，未使用激素或支气管扩张剂等药物。对照组48例，男性/女性为26/22;年龄41～77(52.6±8.3)岁;病程2～16(4.7±1.5)年;COPD分级为Ⅲ级33例，Ⅳ级15例。观察组47例，男性/女性为25/22;年龄41～75(52.5±8.3)岁;病程2～18(4.6±1.5)年;COPD分级为Ⅲ级32例，Ⅳ级15例。2组一般资料分别比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 入院后，立即完善相关检查，根据病情需要给予吸氧，口服或吸入支气管扩张剂等基础治疗，不使用抗胆碱类、大环内酯类或激素类药物。在此基础上，对照组配合噻托溴胺粉吸入治疗，18 μg/次，1次/d。观察组在对照组基础上联合阿奇霉素500 mg/d，2次/d。两组均治疗10 d为一疗程，三个疗程后对比肺功能指标改善情况和药物安全性。

1.3 观察指标 参考肺功能测定仪检测两组患者肺功能指标，详细记录FEV1(第1s用力呼气容积)、FEV1%(FEV1占预计值%)、FCV(用力肺活量)、FEV1/FCV;密切观察药物安全性。

2 结果

2.1 肺功能指标比较两组患者治疗前后的肺功能指标比较，见表1。

表1 两组患者治疗前后的肺功能指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后的肺功能指标比较(±s)

注:组内与治疗前比较，△P＜0.05，▲P＜0.01;组间治疗后与对照组比较，◇P＜0.05，◆P＜0.01

组别 治疗前后 FEV1(L) FEV1%(%) FCV(L) FEV1/FCV(%)对照组(N=48) 治疗前1.15±0.24 54.23±3.75 2.25±0.33 54.24±5.61治疗后 1.25±0.25△ 62.34±3.83▲ 2.39±0.33△ 66.58±5.31▲观察组(N=47) 治疗前 1.15±0.23 54.25±3.75 2.24±0.32 54.26±5.62治疗后 1.35±0.27▲◇ 65.28±3.85▲◆ 2.59±0.35▲◆ 76.14±5.45▲◆

2.2 药物安全性 治疗期间，对照组发生口干1例，不良反应发生率2.08%，观察组发生口干1例和心率增快1例，不良反应发生率4.26%。组间比较，差异无统计学意义(χ2=0.0003，P ＞0.05)。

3 讨论

COPD的发病机制尚不明确，医学界普遍认为该病以气道、肺实质和肺血管慢性炎症反应为特征，激活的炎症细胞释放白三烯B4、白细胞介素8或其他介质破坏肺结构和(或)增加中性粒细胞炎症反应，进而导致以粘液高分泌、纤毛功能失调、肺过度充气或肺气体交换障碍等病理生理学改变［3］。因此，有效改善肺功能和降低炎症反应是治疗COPD的关键。

噻托溴胺是临床常用的一种特异选择性抗胆碱药物，能够通过抑制呼吸道平滑肌上副交感神经的毒蕈碱受体亚型M3受体扩张支气管，选择性作用持续时间长达24 h，能显著提高患者的FEV1和FCV，舒张作用弱于β2受体激动剂，但在长期、规律使用中不易产生抗药性，对动态过度充气可以有效调节，增加深吸气量和降低肺残气容量，从而提高患者肺功能指标［4］。阿奇霉素是临床常见的一种十五员大环内酯类抗生素，能够减少中性粒细胞聚集于气道上皮，抑制气道上皮粘蛋白分泌，遏制和减少炎症细胞因子，从而达到降低炎症反应目的。本研究显示三个疗程结束后，组内肺功能指标改善与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05);组间治疗后肺功能指标改善与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05);组间不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P＞0.05)。

总之，噻托溴胺和阿奇霉素联合使用，能够显著提高COPD患者的肺功能，遏制和减少炎症细胞因子，协同治疗作用明显，安全可靠，值得临床研究和推广。

［1］ 韩东臻.克拉霉素联合噻托溴胺治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)疗效分析.中国医药指南，2011，9(36):143-144.

［2］ 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8-17.

［3］ 张靖，陈春兰，杨小良.噻托溴胺吸入治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察.甘肃中医学院学报，2010，27(3):39-40.

［4］ 周海英，胡志雄，张熙，等.噻托溴胺联合阿奇霉素治疗慢性阻塞性肺疾病.中国临床医学，2011，18(3):330-331.