苦参凝胶治疗混合性阴道炎的疗效观察

张国梅 相元翠

阴道炎是妇科最常见的疾病，根据其病因及病原体不同，可分为滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌阴道炎、细菌性阴道病等，其中约50%以上的患者患混合性的阴道炎［1］，临床治疗较为困难。我们采用苦参凝胶治疗125例混合性阴道炎患者，并与采用硝酸咪康唑和/(或)甲硝唑栓治疗的120例进行了对比分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10月至2012年10月在我院妇科门诊就诊，年龄18～50岁的非孕非哺乳期、有性生活因外阴瘙痒、白带量多就诊的患者，经妇检查及实验室分泌物镜检发现两种或两种以上的致病微生物阳性，确诊为混合性阴道炎的共245例，按就诊顺序随机分为试验组和对照组。两组研究对象在年龄、病程、分类、肝肾功能等方面进行比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 诊断标准 根据乐杰主编的妇产科学第7版［2］进行诊断，所有病例白带常规检查病原体阳性。白带增多和(或)外阴搔痒等症状，妇科检查阴道黏膜和(或)外阴部潮红，阴道内有脓样或乳酪样白带，经镜检找到滴虫或念珠菌，确诊滴虫性阴道炎或外阴阴道假丝酵母菌病;有鱼腥臭味阴道分泌物，胺臭试验阳性，线索细胞阳性，阴道pH值大于4.5，上述4项中有3项阳性者确诊为细菌性阴道病;分泌物镜检发现两种致病微生物阳性者确诊为混合性阴道炎。

1.3 用药方法 实验组每晚用洁肤净洗液清洗外阴后，将苦参凝胶5 g，置入阴道后穹隆;对照组按阴道炎的种类分别用药:①外阴阴道假丝酵母菌阴道炎合并细菌性阴道病患者每晚睡前洁肤净洗液外阴后，将硝酸咪康唑栓1粒及甲硝唑栓1粒置阴道后穹窿;②外阴阴道假丝酵母菌阴道炎合并滴虫性阴道炎患者每晚睡前洁肤净洗液清洗外阴后，将硝酸咪康唑栓1粒及甲硝唑栓1粒置阴道后穹窿;③细菌性阴道病合并滴虫性阴道炎患者每晚睡前洁肤净洗液清洗外阴后，将甲硝唑栓1粒置阴道后穹窿。两组均用药7 d为一疗程，经期停药，月经期过后继续治疗。疗程结束后3～7 d复查，记录复查时临床症状、体征及用药时的药物不良反应，并再次行实验室分泌物镜检。

1.4 疗效判断标准［3］痊愈:自觉症状及体征均消失，白带镜检病原菌消失，清洁度为Ⅰ度～Ⅱ度;显效:自觉症状及体征明显缓解，白带镜检病原菌消失，清洁度为Ⅱ度～Ⅲ度;有效;自觉症状及体征减轻，白带镜检病原菌消失，清洁度为Ⅲ度以上;无效:自觉症状及体征无变化，病原体未消失。总有效率=痊愈+显效+有效，对有效地患者于第4周和第8周的复查，追踪复发率。

1.5 统计学分析 采用SPSS 13.0软件包进行分析，两组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组治疗1周后疗效比较 治疗组125例中118例有效，总有效率为94.4%，对照组120例中100例有效，总有效率为83.3%，两组间痊愈、显效、有效率分别比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但两组间总有效率相比差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组阴道炎患者疗效比较(例，%)

2.2 不良反应 治疗组有3例出现阴道刺激症状，后自行缓解，不良反应率为2.4%，对照组有5阴道刺激、瘙痒和灼热感，3例出现恶心、食欲减退、呕吐等，4例出现腹泻、腹部不适，均自行缓解，不良反应率为10%，两组间不良反应率相比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组治疗8周后疗效比较 两组4周后复发率分别为3.4%和3.0%，相比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而8周后复发率分别为5.9%和15%，相比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表3。

表2 两组阴道炎患者不良反应比较(例，%)

表3 两组治疗后复发率的比较(例，%)

3 讨论

临床上，混合性阴道炎较多见，患者出现外阴瘙痒、白带量多，严重影响了患者的生活质量。以往我们使用硝基咪唑类药物治疗，但是使用后易出现耐药性，且易出现恶心、呕吐、头昏等不良反应，患者依从性差，限制了临床的应用，如何有效、快速的治疗又能减少复发是我们临床需要解决的难题。

苦参凝胶系贵阳新天药业股份有限公司生产的9类中药，是由苦参碱及氧化苦参碱等有效成分加入基质卡波姆940等辅料加工制成的胶冻状半固体水溶性凝胶，具有良好地杀虫、抑菌、抗病毒等药理活性，主治抗菌消炎，用于宫颈糜烂，赤白带下，滴虫性阴道炎及阴道霉菌感染等妇科慢性炎症［4］。凝胶剂型易于在阴道内粘附与分布，延长在阴道内的滞留时间，提高了局部组织的药物浓度，起效快、药效明显而持久，同时配有一次性阴道给药器，可将药物直接送到阴道后穹窿部，从而更好地发挥药物疗效，同时不破坏阴道的正常菌群，不抑制阴道自然的免疫功能，优于以往阴道给药的其他剂型［5］。研究发现本品对霉菌性、细菌性、阴道炎疗效显著，对宫颈糜烂有确切的治疗作用。其为凝胶剂能使药物在作用部位附着时间持久，发挥长效、高效、速效的作用，提高了生物利用度［6］，同时可促进阴道乳杆菌再生，有效改善阴道微生态环境［7］。

本研究中使用苦参凝胶治疗混合性阴道炎总有效率为94.4%，对照组总有效率为83.3%，但两组间总有效率相比差异有统计学意义(P＜0.05)，且不良反应率相比较差异有统计学意义(P＜0.05)，两组4周后复发率分别为3.4%和3.0%，相比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而8周后复发率分别为5.9%和15%，相比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

本研究结果提示，苦参凝胶治疗混合性阴道炎疗效高于达克宁栓及甲硝唑栓，且疗效确切，无任何副作用，疗程短，不污染衣物，不含任何化学药品成份，对人体无毒性作用，使用安全，患者依从性好，可在临床推广使用。

［1］ 周连满，张继雷.常见阴道炎的治疗进展.医学创新研究，2008，5(12):33.

［2］ 乐杰.妇产科学.第 7版.北京:人民卫生出版社，2009:238-239.

［3］ 赵瑾.舒康凝胶治疗混合性阴道炎105例分析.中国妇幼保健，2010，25:2620.

［4］ 孙桂华，陈炳锦，陈蕾，等.甲硝唑联合苦参凝胶治疗细菌性阴道病41例.南通大学学报:医学版，2009，29(6):45.

［5］ 蒋合众.苦参碱及氧化苦参碱药理作用和制备方法研究进展.实用中西医结合临床，2007，7(1):89-90.

［6］ 陈炳锦，葛亚娟，朱芳，等.倍美力软膏联合苦参凝胶治疗老年性阴道炎.中国全科医学，2008，11(7):1181-1182.

［7］ 孙桂华，陈炳锦，陈蕾，等.甲硝唑联合苦参凝胶对滴虫性阴道炎患者阴道微生态的影响.交通医学，2009，23(6):692-693.