循证护理在肾结石患者护理中的应用

邱晓辉 李笑楠

肾结石通俗的讲就是肾脏里面长出了“石头”，其发病原因复杂，包括代谢性因素，感染性因素，环境因素等。青壮年是高发人群，男性多于女性，有资料显示肾结石男性的发病率是女性的2～3倍［1］。肾结石是一种良性疾病，但在发病时由于结石会堵塞尿路，会导致腰部绞疼，肾积水等，极少数严重患者会导致尿毒症［2］，故对肾结石患者进行适当的护理十分必要，为减轻肾结石患者的痛苦，我院对肾结石患者实施了循证护理，取得了良好效果，现将经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究资料为2010年1月至2012年1月在我院进行治疗的99例肾结石患者，年龄18～45岁，平均年龄(33.5±1.5)岁。其中男58例，女41例。99例患者中多方结石47例，单发结石52例，结石大小直径5.7～50.4 mm不等，平均直径(17.5±3.8)mm。结石发生部位:34例发生在肾盂，45例发生在肾盏，20例发生在输尿管。随机将99例患者分成两组，观察组与对照组，观察组45例，对照组44例，两组患者一般资料比较无明显差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组护理方法 对照组患者进行常规护理，包括入院后按肾结石护理常规进行护理，遵医嘱给予各项治疗及健康宣教等。

1.2.2 观察组护理方法 观察组患者在对照组的基础上进行循证护理，即护士长带领护士总结临床护理工作中遇到的问题，并根据肾结石患者的健康情况有针对性的提出循证题目，护士通过查阅相关的医学文献来分析证据的可靠性，真实性及临床实用性，并结合临床实践，制定出护理方案，最好通过实践对护理方案的效果进行评价，具体如下:1)饮食问题:①提出问题:肾结石患者不喜欢饮水，吃饭时也不注意忌口，这都与患者不了解肾结石的发生于饮食之间存在密切关系有关。②循证:查阅医学文献得知，摄入过多的脂肪，糖分，蛋白质，草酸钙都会导致肾结石的发生。③护理措施:护士耐心的对患者进行健康宣教，向其讲解肾结石的发病原因，鼓励其多饮水，保证尿量在2500 ml以上［3］，增加排尿次数，有利于细小结石随尿液排出，不在肾内沉积。同时告知患者动物性蛋白质如鸡肉，狗肉，羊肉，驴肉，动物内脏，鱼虾等易导致结石，应减少食用，同时韭菜，荔枝，菇类等富含草酸盐也容易形成结石，尽量减少食用。2)钛激光术后双J管的护理:①提出问题:患者对双J管知识缺乏，不了解双J管的材质，作用及拔出时间等。②循证:通过查阅文献得知，双J管材质是硅胶或橡胶，常用于肾，输尿管结石术中作为输尿管支架管的内置引流，支撑等，对输尿管有扩张作用，可助于小结石的排出，同时其还能达到预防狭窄，解除梗阻，减少术后漏尿及保护肾功能的作用。双J管在留置过程中可能出现尿急，尿频，尿痛等症状，多饮水或拔出后都可缓解。双J管的留置时间一般为术后35～40 d，留置时间过长，会导致尿路感染，肾结石及无法拔出后输尿管切除等［4］。③护理措施:护理措施:护士要详细的向患者讲解双J管的知识，使患者充分了解双J管的作用及拔出时间，在患者出院时除向患者反复交代拔出时间外，应让患者在拔出时间上按手印并签名，这样能使患者足够重视此事，自觉回到医院拔出双J管。3)术后运动问题:①提出问题:很多患者在术后恢复后不坚持运动，导致很快复发。②循证:通过查阅文献得出体操，慢跑，快走，跳绳等一些跳跃运动可通过结石的重力作用加速结石的排出［5］。③护理措施:护士应向患者讲解运动对肾结石预防及治疗的作用，鼓励患者多做一些如体操，慢跑，快走，跳绳等一些跳跃运动。患者出院时，要加强患者的出院指导，使其意识的运动的重要性，坚持运动，降低结石的复发率。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 13.5统计软件进行分析，计数资料应用χ2进行检验，计量资料应用t进行检验，P＜0.01有统计学意义。

2 结果

2.1 评价指标 1)自觉遵医行为，健康知识，患者满意度:向患者发放科室自制遵医行为，健康知识，满意度问卷，统计所得数据。2)2年复发率:通过对患者进行随访，B超检查为标准。

2.2 结果比较 两组患者护理后自觉遵医行为，健康知识掌握程度，患者满意度及2年内复发率比较见表1，从表1可以看出观察组患者的自觉遵医行为，健康知识掌握程度，患者满意度均高于对照组(P＜0.01)，有统计学意义;观察组的患者2年内复发率低于对照组，(P＜0.01)，有统计学意义。

表1 两组患者护理后自觉遵医行为，健康知识掌握程度，患者满意度及2年内复发率比较

3 总结

传统的护理模式缺乏灵活度及创新，存在着一定的“刻板性”，而循证护理是以证据为基础的新兴护理模式，护理人员在护理工作中要把科学研究的理论与患者需求结合起来，针对临床工作提出有探讨价值的问题，通过查阅相关文献寻找证据，在对文献的证据进行科学的分析，最好将有价值的证据应用的临床实践，从而为患者提供最佳的护理方案［6］。本次研究就是一次成功的循证护理。护士将循证护理应用到肾结石患者的护理中，有效的提高了患者满意度及对肾结石知识的掌握率，促进了患者的自觉遵医行为，同时还降低了患者的2年复发率。除此之外，实施循证护理还可激发护士的潜能，使其用心观察问题，用脑思考问题，从而为患者提供及时，优质，科学的护理。

综上所述:应用循证护理对肾结石患者进行护理可提高患者的自觉遵医行为，健康知识掌握程度及患者满意度，降低患者的复发率，可在临床中推广应用。

［1］ 刘洪宁.循证护理在气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石中的应用中国卫生产业，2011，19(3):587.

［2］ 郑利平.循证护理在泌尿外科护理质量管理中的应用.中华实用护理杂志，2011，27(9):59.

［3］ 张天玉，曹胡林.肾结石开放取石术后感染的循证护理.中华临床新医学，2009，3(18):272-273.

［4］ 叶寿惠.循证护理在留置气囊导尿管并发症中的临床实践.重庆医学，2009，38(14):1796-1797.

［5］ 韩先珍.输尿管镜碎石治疗结石梗阻性急性肾功能衰竭的循证护理.中国美容医学，2010，12(4):585.

［6］ 丁金娥，饶兰玉，高怡.循证护理在肾结石患者护理中的应用当代护士，2012，6(5):35-37.