阴道分泌物检验与质量控制

贾丽

阴道涂片检查是在妇产科常规检查，为阴道炎的诊断，鉴别诊断和治疗提供可靠的依据，并且简单和快速。选取2009～2011年妇产科80例阴道分泌检验资料进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月至2011年12月收治的妇产科门诊患者80例，年龄18～73岁，平均42岁。

1.2 标本采集 用棉拭子取子宫颈后穹隆分泌物直接涂片，也可置生理盐水试管内送检，然后涂片镜检。取阴道分泌物用生理盐水涂片在高倍镜下观察，根据白细胞、上皮细胞、杆菌、球菌的多少划分清洁度。

1.3 一般性状检查 脓性白带呈黄色或黄绿色、有臭味，多为滴虫或化脓性细菌感染引起，常见于滴虫阴道炎、慢性宫颈炎、子宫内膜炎。豆腐渣样白带呈白色豆腐渣样或凝乳状小碎块白带，见于真菌性阴道炎。血性白带粉红色，有特殊异味，见于宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤、老年性阴道炎，另应警惕恶性肿瘤，如宫颈癌、子宫内膜癌。大量无色透明粘稠白带常见于应用雌激素等药物后或见于卵巢颗粒细胞癌。

1.4 显微镜检查 取阴道分泌物后加一滴生理盐水，制成涂片。先用低倍镜观察，再用高倍镜观察，根据上皮细胞、白细胞、杆菌、球菌判断阴道清洁度。观察有无阴道毛滴虫。于涂片上加1滴2.5 mol/LKOH，混匀后加盖玻片，观察有无真菌。涂片染色法制备涂片，干燥后进行革兰染色。显微镜下观察有无致病菌。

2 结果

细菌性阴道病(BV)22例，真菌性阴道炎32例，滴虫性阴道炎6例，淋病2例，其他阴道炎6例。

3 讨论

阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体，其清洁度与阴道杆菌多少有关，而阴道杆菌的消长与卵巢功能、病原体侵袭等因素有关，故检查阴道清洁度对阴道炎症有重要意义。阴道清洁度以阴道杆菌、上皮细胞、白细胞和杂菌的多少来分度的判定。正常健康妇女，阴道本身有自净作用，阴道涂片见阴道杆菌和鳞状上皮细胞较多，而白细胞和脓细胞较少，球菌则更罕见;幼女及绝经期妇女，因缺乏雌激素作用，阴道内无阴道杆菌生存，pH可达7，易受病菌感染［1］。Ⅲ、Ⅳ度为不洁，提示有炎症。真菌检查阴道真菌感染，多为白假丝酵母菌，诊断以找到真菌为依据。白假丝酵母菌平时可寄生在阴道内，当阴道内糖原增多，酸度增高时，可迅速繁殖。以短杆状存在，而在有利于繁殖的环境中，则变成有丝的真菌。阴道白假丝酵母菌感染，常见于:糖尿病患者、孕妇、大量使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素造成阴道菌群紊乱者。作阴道分泌物真菌培养检查，应选用适当培养基以提高检出率。滴虫常用阴道分泌物生理盐水涂片观察;滴虫呈梨形，大小多为白细胞2～3倍，顶端有4根鞭毛，阴道分泌物中找到滴虫可诊断为滴虫性阴道炎。真菌引起阴道感染的85%为白色念珠菌，真接涂片镜下可见卵圆形的孢子或与出芽细胞相接成链状及分枝状的假菌丝，找到真菌是诊断真菌性阴道炎的重要依据。其他病原微生物涂片革兰染色检查淋球菌、葡萄球菌、链球菌等［2］。找到线索细胞对于细菌性阴道病的诊断相当敏感和特异。只有5%个非细菌性阴道炎的妇女可以发现此细胞。

阴道分泌物检查为女性泌尿生殖系统疾病的诊断常做的检查。主要用于各种阴道炎，性传播疾病的诊断。应该做好标本采集送检，严格的质量控制，保证结果的准确性。掌握湿涂片在正常和异常的组成部分的形态和数量的变化，如红细胞，白细胞，真菌和阴道毛滴虫在高电场变化的形态特征，以高倍视野报告，报告应准确、可靠。取阴道分泌物应停止强外用药物从2～3 d，提高阳性检出率。取材前24 h内禁止性交、盆浴、阴道灌洗和局部上药等;根据不同检查目的可自不同部位取材。如疑有滴虫感染时，标本注意保温，迅速送检。玻璃设备应清洁;涂片要做到取材统一或定量，检测要及时，符合观察标准，掌握方法每一个环节，注意复查;因为阴道分泌物检查工作量较大，湿涂片标本不容易保存，易污染，送检不方便，将阴道涂片，做瑞-吉或亚甲蓝染色双理，可用于检查滴虫，霉菌，淋球菌，核异质细胞，肿瘤细胞和线索细胞，对判定清洁度测定，可将于涂片储存较长时间，容易复查监督和质量控制，建立内部质量控制系统。也可在更大范围的外部质量评估，提高整体水平的实验诊断阴道疾病。

［1］ 马玉楠.细菌性阴道病及其诊断.中华医学检验杂志，2000，23(5):303 304.

［2］ 吴晓凤，张淑芬.1 043例阴道分泌物快速诊断价值及相关讨论.陕西医学检验杂志，2005，15(增刊):136-137.