超声波治疗断肢再植术后肌内注射硬结的疗效比较

葛 敏，朱振杰，施 平，胡仁娟

（南通大学附属医院：1.手外科；2.康复医学科，江苏南通 226001）

本院手外科常规使用罂粟碱联合冬眠Ⅰ号肌内注射，连用7d，用于断肢再植术后患者，消除患者手术后紧张、恐惧情绪，镇静镇痛、保证充分的睡眠，预防血管痉挛，以提高断肢再植存活率。其中具体用药方法为罂粟碱注射液30mg每天2次或每隔8h一次肌内注射，小剂量冬眠Ⅰ号（1／2量）每天2次肌内注射；该疗法在临床治疗后发现，患者注射部位易出现红肿、瘀斑、瘙痒感、硬结，甚至出现局部疼痛等，其发生率高达95%。这不仅影响药物吸收，同时增加了患者的痛苦，甚至影响连续注射。本科采用超声波疗法治疗断肢再植术后罂粟碱联合冬眠Ⅰ号肌内注射引起硬结，效果满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年12月至2011年12月本院手外科断肢再植术后罂粟碱联合冬眠Ⅰ号肌内注射后硬结患者60例为研究对象，患者为双侧或单侧臀部大小不等的注射后硬结，局部疼痛，严重时影响活动。随机分成两组，治疗组30例，男22例，女8例，年龄18～59岁，平均（31±2.6）岁；对照组30例，男21例，女9例，年龄18～59岁，平均（31.5±2.8）岁。硬结部位均为两侧臀大肌，硬结大小（2cm×3cm）～（5cm×8 cm）。两组患者性别、年龄、病情、硬结大小及硬结的部位等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 治疗组采用美国产2772AS型超声波治疗机。选择频率选择1MHz，5cm2声头作用于硬结局部，采用接触移动法，治疗部位均匀涂上耦合剂，超声强度1.2W／cm2，声头移动速以3～6cm／s为宜，治疗中应注意观察并询问患者的感觉，以声头作用处有温热感、酸胀感为宜。每天1次，每次15 min，10次为1个疗程。对照组采用50% 的硫酸镁溶液浸湿3～5层纱布，敷于患者臀大肌硬结上，再用热水袋保温（38～42℃）湿敷20～30min，每天2次，10d为1个疗程。观察并比较两组患者治疗效果。

1.3 评价标准 分别在治疗1个疗程后观察患者局部硬结情况。治愈：局部红肿、硬结、疼痛完全消失；显效：局部红肿、疼痛消失，硬结消散面积大于70%；有效：局部红肿、疼痛减轻，硬结消退面积小于70%；无效：局部红肿、疼痛、硬结无明显变化。总有效率＝（治愈＋显效＋有效）／例数×100%。

1.4 统计学处理 以Microsoft Excel建立数据库，用SPSS13.0软件对结果进行分析，计数资料用率表示，采用χ2检验和确切概率法进行统计分析，检验水准为α＝0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组患者痊愈27例（90%）；而对照组患者痊愈15例（50%）；治疗组总有效率100%，对照组总有效率80%，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后比较［n（%）］

3 讨 论

断肢患者大多数是年轻人，术后患者易产生痛苦、悲观、恐惧的心理，患者的情绪会影响再植手指的血运，创伤后的疼痛刺激是术后最早出现的临床表现［1］，疼痛刺激可诱发血管痉挛，同时影响患者睡眠，加重焦虑、紧张等情绪。为了减轻患者疼痛，控制急性意识混乱状态，减轻或抑制过强的生理应激反应，避免遗留对救治过程中不愉快的回忆，促进睡眠，提高断肢再植成功率，常对患者术后使用罂粟碱联合冬眠合剂，有利于减少精神紧张和情绪波动，增强睡眠，减少血管痉挛的发生，提高断肢再植存活率［2］。由于多次同一部位注射、卧床、注射深度不够、药物难以扩散吸收、注射时紧张、操作不规范、局部感染等因素的影响，药物吸收不良而滞留在局部，对局部组织产生化学性刺激，组织细胞代谢紊乱，从而使肌纤维逐渐变性萎缩，被结缔组织取代。随着注射时间的延长，结缔组织内毛细血管逐渐减少，胶原纤维增生形成硬结［3］。也因局部肌纤维受损、变性、萎缩而形成硬结。

本研究采用超声波作用于局部人体组织，产生机械作用、热作用、理化作用和空化作用，通过机械作用能对人体组织细胞产生细微按摩作用，也成为“内按摩”。细微按摩作用是超声波治疗的最基本机制，这种细微的按摩作用可以改变组织细胞的体积，改变膜的通透性，减轻肿胀，促进物质交换和新陈代谢，提供细胞的再生能力，促进细胞功能恢复［4］。超声波的机械作用能使坚硬的结缔组织延长、变软，软化组织、增强渗透、增进血液循环，使得该处药物通畅的被吸收。由于机械作用，组织之间相互摩擦产热，另外机体吸收声能，转换为热能，热作用可以使得局部血液循环加快，新陈代谢加速，利于淤血的吸收，同时肌张力下降，减轻或缓解疼痛，组织的延展性改善。超声波治疗时产生的理化作用可提高体内生物酶活性，激活神经细胞，促组织吸收及肢体功能恢复［5］。超声波产生的空化作用，使得局部产生单向的液体流动，叫做微流，微流可以改变细胞膜的通透性，使细胞膜对钾、钠、钙离子的通透性增强，加速组织修复，改变神经电活动，缓解疼痛，间接起到促进药物离子透入的作用，起到软化散结的作用。

由于超声波穿透力强，治疗穿透深且利于组织细胞再生，血液循环加速等优点，本研究采用超声波治疗断肢再植术后罂粟碱联合冬眠Ⅰ号肌内注射引起的局部硬结效果较好。而50%硫酸镁湿热敷，其治疗原理是利用其扩张血管，以改善治疗部位局部血液循环和淋巴循环，以达到抗炎、消肿、消散硬结的作用。但是这种方法见效相对慢，对老年人及体质虚弱患者，治疗效果不理想。且如果温度掌握不好，皮肤感觉差的患者治疗时，容易被烫伤。本研究采用超声波治疗断肢再植术后罂粟碱联合冬眠Ⅰ号肌内注射引起的局部硬结方法简单、风险较小、刺激性小，属于无创治疗，取效迅速，易于患者接受，值得推广，具有较高的临床价值。

［1］石荣光，李冬梅，王琳，等.影响断指再植成功率的环境因素分析及护理干预［J］.护士进修杂志，2008，23（19）：1778.

［2］李丽娟，邓彦媚，刘艳丽，等.断指再植术后应用冬眠合剂防血管危象的护理观察［J］.国际医药卫生导报，2011，17（16）：2044－2045.

［3］沈建亚，曹娅红.肌肉注射后发生的硬结原因分析与对策［J］.山西医药杂志，2011，40（11）：1179－1180.

［4］Bercof J，Tanrer M，Fink M.Supersonic shear imaging：a new teeh－nique for soft tissue elasticity mapping［J］.IEEE Trans Ultrason Ferroelectr Freq Control，2004，51（4）：396－409.

［5］佟韫如，崔勇，孙雨时，等.超声波治疗脑血管病的初步探讨［J］.中风与神经疾病杂志，2000，13（2）：173－174.