罂粟碱用于治疗分娩时宫颈水肿产妇的疗效分析

林姬+赵林桦+谢芳+陈灼英+林立姮

[摘要]目的观察和分析罂粟碱用于治疗足月产妇分娩时宫颈水肿的疗效。方法选择2014年1月～2015年12月收治的110例在分娩过程中出现宫颈水肿的产妇作为研究对象，采用随机数字表分组的方法分为实验组和对照组，每组55例。实验组静脉注射罂粟碱，对照组静脉注射安定。对比用药治疗后实验组和对照组产妇宫颈水肿情况、宫口扩张全开所需时间、新生儿窒息情况以及剖宫产率。结果治疗后，实验组产妇宫颈水肿消退总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组宫口全开时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组阿氏评分总分小于4分的新生儿显著少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组产妇剖宫产率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论罂粟碱能有效治疗产妇分娩过程中的宫颈水肿，降低剖宫产率，对胎儿无明显呼吸抑制作用，值得在临床上推广应用。

[关键词]罂粟碱；安定；宫颈水肿；阿氏评分

宫颈水肿是由于骨盆壁与胎头之间相互挤压，引起血流障碍，进而引起宫颈口开受阻。宫颈水肿一般常见于扁平骨盆、骨盆狭窄以及产妇在分娩过程中过度紧张、过早屏气用力或缩宫不协调使宫颈组织受压，血液回流受阻引起宫颈水肿，从而引起宫口扩张缓慢，使第一产程延长或停滞，甚至导致难产、胎儿窘迫等严重后果。若能及时合理处理宫颈水肿可以有效缩短产程、减轻产妇痛苦以及降低剖宫产率。研究发现，罂粟碱（Papaverine）能够松弛平滑肌，降低外周血管阻力增加血流，并对平滑肌有直接的非特异性松弛作用，能够缓解宫颈水肿，加快宫颈扩张，降低剖宫产率。本研究就福建医科大学附属闽东医院应用罂粟碱治疗产妇宫颈水肿的结果进行报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月～2015年12月在福建医科大学附属闽东医院住院分娩过程中出现宫颈水肿的110例孕产妇为研究对象，其纳入标准：（1）年龄19～32岁；（2）单胎，枕前位，孕龄38～41周；（3）超B检查结果预估的胎儿身体质量与产妇的骨盆测量结果进行头盆评分，得分均大于7分；（4）胎儿监测反应良好；（5）生产过程中发生宫颈水肿。其他情况排除标准：出现骨盆狭窄，头盆不称，胎儿窘迫等阴道分娩禁忌证。采用随机数字表分组的方法分为实验组和对照组，每组研究对象55例。本研究遵循的程序符合福建医科大学附属闽东医院人体试验委员会制定的伦理学标准，并且得到该人体试验委员会批准，实验分组征得研究对象本人知情同意，并与其本人签署临床知情同意书。实验组和对照组产妇年龄、孕龄、体重指数、发生宫颈水肿时宫颈扩张程度、新生儿体重等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2研究方法

产妇宫颈水肿临床诊断标准：会阴消毒后，窥阴器视诊见宫颈肿胀，而且阴道可触及宫颈肿胀，宫颈变厚，其伸展性降低、减弱。

作为研究对象的所有产妇均已进行常规检查，并于产房待产，膀胱排空，严密监测产程进展情况，胎心监护仪记录胎心、宫缩情况。实验组采用罂粟碱进行治疗产妇宫颈水肿，给药剂量：盐酸罂粟碱注射液30mg，给药方式：静脉注射；对照组采用地西泮进行治疗产妇宫颈水肿，给药剂量：地西泮注射液10mg，给药方式：静脉注射。试验药品：盐酸罂粟碱注射液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，H21022246，规格：1mL：30mg）。不同批次药物使用进行比较，在治疗宫颈水肿、宫口开全时间以及新生儿阿氏评分等方面，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.3观察指标

记录实验组和对照组产妇治疗后2h宫颈水肿消遗情况、宫口扩张程度及阴道分娩产妇宫颈开全所需时间、新生儿窒息率以及剖宫产率和药物不良反应。研究对象宫颈水肿消退情况的评定标准：（1）全部有效情况：治疗后2h宫颈水肿完全消退，且产程进展非常顺利；（2）部分有效情况：治疗后2h宫颈水肿部分消退，产程进展比较顺利。（3）无效情况：治疗后2h宫颈水肿无明显消退，且产程没有显著进展。总有效率（%）=（全部有效例数+部分有效例数）/每组总例数x100%；新生儿窒息情况是通过新生儿阿氏（Apgar）评分（包括肌张力（Activity）、脉搏（Pulse）、皱眉动作（Grimace）、肤色（Appearance）、呼吸（Pespiration）进行评定的：（1）正常新生儿：总分10分；（2）轻度窒息新生儿：总分小于7分，大于4分；（3）重度窒息新生儿：总分小于4分。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计软件对研究数据进行统计分析和处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇在治疗后宫颈水肿消退情况以及宫口扩张全开时间的比较

实验组治疗产妇宫颈水肿总有效率为96.4%，对照组治疗产妇宫颈水肿总有效率为76.4%。实验组与对照组比较，实验组总有效率显著高于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）；用药治疗后宫口开全时间实验组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2实验组与对照组新生儿阿氏评分以及分娩方式的比较

实验组阿氏评分总分8～10分的新生儿显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组阿氏评分总分小于7分大于4分的新生儿与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；实验组阿氏评分总分小于4分的新生儿显著少于对照组，差异具有显著统计学意义（P<0.05）；实验组剖宫产率显著低于对照组，差异具有显著统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3两组产妇药物不良反应情况比较

实验组治疗前与后产妇血压和心率均较平稳，无特殊不适症状，胎儿心率基线无明显变化，对照组治疗后出现不同程度头晕、嗜睡、反应迟钝、意识模糊，胎儿胎心率基线变平，胎动减少，给予严密观察，未予处理症状自行缓解。

3讨论

3.1产妇宫颈水肿原因及治疗

宫颈主要有结缔组织构成，内含少量血管、弹力纤维及平滑肌纤维。在妊娠期间，宫颈组织结构发生变化，宫颈局部胶原酶活性增加，平滑肌纤维变细、变短，排列变松散，容易导致水钠潴留，再加上妊娠末期宫颈组织血管明显扩张，血流量增加，因此增加的血液灌流若不能及时经静脉回流，极易引起宫颈水肿。在经阴道分娩期间，特别是在宫颈扩张活跃期，由于产妇子宫收缩逐渐增强，以及产妇紧张疼痛、烦躁不安，不知道如何正确分娩，过早用力，使宫颈所承受压迫时间过长，宫颈组织血液回流受阻，导致宫颈出现水肿，进而引起产程延长，甚至停滞，出现胎头下降缓慢、胎儿宫内窘迫、宫颈难产等不良后果，最终进行剖宫产。在分娩过程中，宫颈水肿主要是由于宫颈组织血管、平滑肌痉挛使宫颈静脉回流受阻，因此可以通过改善宫颈局部血液循环来减少分娩过程中的宫颈水肿。

由于安定能有效地松弛宫颈平滑肌，促进宫颈扩张，被用于治疗分娩过程的宫颈水肿。但是，安定会影响新生儿肌张力，具有抑制新生儿呼吸的作用，同时安定半衰期短（仅30min），有效血药浓度时间1～2h，多在胎儿娩出前4h应用，并且需要严格掌握安定的用药时间和剂量。

3.2罂粟碱用于治疗产妇宫颈水肿

罂粟碱具有直接非特异性松弛平滑肌作用，其机制为主要通过抑制环核苷酸磷酸二酯酶（cyclicnucleotide phosphodiesterase）松弛平滑肌，舒张血管增加血液灌流，缓减水钠潴留，从而达到治疗产妇的宫颈水肿。罂粟碱半衰期为0.5～2h，有时长达24h，主要在肝内代谢为4一羟基罂粟碱葡糖醛酸盐，并经肾排泄。

本研究结果显示，实验组治疗产妇宫颈水肿的总有效率显著高于对照组，而且宫口全开时间短于对照组，有利于胎儿正常娩出；实验组新生儿窒息率显著低于对照组，说明给产妇静脉注射罂粟碱对新生儿无明显影响；实验组剖宫产率明显低于对照组，显著降低剖宫产率。

综上所述，罂粟碱对产妇的呼吸、血压和脉搏无明显影响，对新生儿的Apgar评分无显著影响，并能有效治疗产妇分娩过程中的宫颈水肿，降低剖宫产率，对胎儿无明显呼吸抑制作用。因此，值得在临床上推广应用。