臀位分娩方式选择对新生儿影响的临床研究

王 薇

(广东省东莞市太平人民医院妇产科， 广东 东莞 523900)

臀位是产科最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%-4%。臀位分娩是引起围生儿死亡的重要原因，其死亡率约为头位分娩的15-25倍[1]，若处理不当易危及围生儿生命。近年来，随着围产医学的发生，产科技术及护理技术水平的提高，围产儿死亡率较过去有了明显下降，但是对于臀位分娩方式的选择，仍然是产科讨论和研究的主要课题[2]。本文通过对我院自2007年1月至2011年12月期间单胎臀位产妇分别采用阴道分娩及剖宫产分娩，观察分娩方式与新生儿预后的关系，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:自2007年1月至2011年12月期间在我院住院分娩的98例单胎臀位产妇，年龄25-35岁，平均年龄28.6±3.5岁;入院前产科检查均显示单胎臀位，胎儿、羊水及胎盘均正常，妊娠37+3-40+2周。初产妇12例，经产妇86例。其中35例阴道分娩，63例剖宫产，两组产妇临床资料无显著差异，具有可比性。

1.2 分娩方法:①阴道分娩组:在产妇有分娩指征时，密切观察产程进展，当宫口开大至4-5cm时行人工破膜[3]，同时根据产妇的具体情况，选择臀牵引产和臀助产。②剖宫产组:术前充分做好各项术前准备，当产妇有分娩指征时在连续硬膜外麻醉下行剖宫产手术，术中及术后均合理应用宫缩剂促宫缩，术后给予预防性抗感染治疗5-7d[4]，并严格加强产后病情监测，定期给腹部切口进行换药。

1.3 观察指标:观察并比较两组产妇新生儿情况，主要内容包括新生儿死亡，有无吸入性肺炎，新生儿窒息，颅内出血等并发症发生。产后对按临床标准对新生儿进行Apgar评分，8分无窒息，4-7分轻度窒息，≤3分重度窒息。并对两组新生儿进行比较。

1.4 统计学处理:采用SPSS15.0软件进行统计学分析处理，数据以均数±标准差(±s)表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 臀位分娩方式选择与新生儿死亡率的关系:63例臀位剖宫产组新生儿无1例死，35例臀位阴道分娩组新生儿3例死亡，两组新生儿死率差异具有统计学意义(X2=5.569，P＜0.05)，详见表 1。

表1 两组新生儿死亡情况比较

2.2 臀位分娩方式选择与新生儿并发症的关系:63臀位剖宫产组新生儿，2例(3.18%)发生并发症，1例新生儿窒息，1例吸入性肺炎，臀位阴道分娩组8例(22.86%)发生并发症，显著高于臀位剖宫产组，两组差异具有统计学意义(X2=9.513，P＜0.05)，详见表2。

表2 两组新生儿并发症发生情况比较

2.3 臀位分娩方式选择与新生儿Apgar评分的关系:臀位剖宫产组新生儿Apgar评分为(7.2±1.8)分，臀位阴道分娩组为(4.5±1.3)分，前者显著高于后者，差异有统计学意义(t=12.29，P＜0.05)，详见表3。

表3 两组新生儿Apgar评分比较(分)

3 讨论

臀先露对宫颈的压迫力度不均，可致子宫收缩失调，胎先露与骨盆不能良好衔接，易引起胎膜早破和脐带脱垂等[5]，从而增加了围产儿死亡的机率，因此，对于臀位分娩方式的选择对新生儿预后至关重要。

臀位经阴道分娩时，必然要经过脐带受压和后出头困难的过程，可引起围生儿缺氧甚至窒息，从而导致各种并发症和后遗症的发生，严重缺氧时可引起死亡。臀位经阴道分娩时易发生胎膜早破和脐带脱垂两种，而脐带脱垂可引起围生儿死亡[6]。临床实践表明，不完全臀位发生脐带脱垂的机率较高。臀位经阴道分娩时，先露部不能与骨盆衔接不良，宫缩时可使大量羊水大量流入前羊膜囊中，明显增加了羊膜囊的张力，易引起胎膜早破[7]，而且胎先露与宫颈接触不好，使得宫内压力传导不均，从而致使前羊膜囊受压不均，也是引起胎膜早破的重要原因[8]。而且脐带在分娩过程中可从先露的空隙中脱垂于阴道内或外阴，不易还纳，易引起围生儿死亡[9]。

我国有学者研究报道表明，62%的臀位产妇行剖宫产，新生儿死亡率、新生儿并发症发生率均明显降低，这一结果显示剖宫产在臀位产妇分娩中的优点[10]。近年来相关研究报道也显示，臀位围产儿死亡率呈逐年下降趋势，这主要与剖宫产率增加及产科技术及护理技术的提升等有关。因此，目前，国内学者主张对臀位产妇实施剖宫产，以改善围生儿预后。而且沈艳辉等对臀位产妇阴道分娩和剖宫产进行远期随访观察，结果显示，两组产妇新生儿在学龄阶段生长发育、语言及视觉等无显著差异。这一结果说明臀位产妇行剖宫产新生儿从出生到学龄期的生长发育等情况与经阴道分娩的臀位新生儿相似。

我们认为臀位产妇在选择分娩方式时应结合产妇全身情况、产道情况、胎儿体重、胎儿状况等情况，应正确掌握阴道分娩和剖宫产指征综合考虑。在产科检查时，发现臀位评分低，胎儿体重在3500g以上，胎儿足先露或其他剖宫产指征时应选择择期剖宫产手术，尽量避免急诊剖宫产，避免出现胎儿窘迫、胎膜早破等现象，影响新生儿预后。而且研究认为臀位剖宫产新生儿窒息率高于头位剖宫产时，主要与臀位产时，胎儿头部在上方，口腔分泌物、肺部黏液等不能被及时有效的挤出，易引起误吸而窒息，因此，在胎儿娩出后，应及时清理口鼻及呼吸道黏液或羊水。若确定臀位产妇阴道分娩时，应做好充分的准备工作，严密观察产程进展及宫缩情况，应妥善处理脐带脱垂现象，当宫口开大至4-5cm时可于宫缩间歇期进行人工破膜，以降低脐带脱垂的发生。从本组研究结果可以看出，臀位剖宫产新生儿并发症及新生儿死亡率均明显低于阴道分娩组，新生儿Apgar评分明显高于阴道分娩组，且臀位剖宫产新生儿体重高于阴道分娩组，两组差异均有统计学意义，与文献报道相符。

[1]谢少莲.臀位分娩方式的选择对新生儿的影响[J].蛇志，2009，21(4):285-286.

[2]刘君红.臀位分娩方式的选择对新生儿的影响[J].实用医技杂志，2008，15(11):1493.

[3]蔡瑾.不同臀位分娩方式的选择对母婴影响的临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26(13):1949-1950.

[4]郑彤彤，包菲菲，章惠琴，等.臀位分娩方式的变化对新生儿预后的影响[J].中国妇幼保健，2006，21(14):1957-1958.

[5]林曼.臀位分娩方式选择对新生儿影响的临床分析[J].中外医疗，2012，31(6):96.

[6]秦海燕.臀位分娩61例临床分析[J].海南医学，2009，20(4):86-88.

[7]肖黎明.臀位分娩102例临床分析[J].医学信息(上旬刊)，2011，24(10):6959.

[8]周云珍.臀位分娩方式选择的临床探讨[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(24):132.

[9]冯秀君.359例臀位剖宫产分娩与新生儿Apgar评分相关分析[J].海南医学，2007，18(8):115-116.

[10]朱宏伟.臀位分娩216例处理分析[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(20):123.