两种手术方式治疗括约肌外肛瘘临床疗效比较

张春辉 崔维玉 刘艳

（临江市医院 吉林临江 134600）

括约肌外肛瘘是临床肛肠科疾病中的一种相对罕见的疾病［1］，大多是由中央间隙脓肿扩散至坐骨直肠间隙，然后进入骨盆直肠间隙，最后破溃进入直肠，其瘘管的内口在齿线上直肠壁，外口在肛周远处皮肤上，瘘管在内外括约肌外，经肛提肌而下，也有少数患者是因为盆腔感染造成的逆向瘘道［2］。括约肌外肛瘘主要临床表现为距离肛周较远距离位置的定期肿胀、渗液，可见肛旁较远距离的硬结、外口瘢痕、局部有压痛，指诊可触及直肠内相对高位处有压痛和硬结、破溃的内口，双叶肛门镜检查可见直肠内不同位置可有相应的瘢痕增生、破溃的内口［3］，本文对括约肌外肛瘘的两种治疗方式，即：瘘管部分切除＋肛提肌缝合＋直肠黏膜封闭术和部分切开后挂线术进行疗效比较，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择自2002年1月至2012年6月在我院肛肠外科就诊，并且诊断为括约肌外肛瘘的患者128例，随机分为观察组和对照组，每组64例，观察组男55例，女9例，年龄26～68岁，平均41.59±15.67岁，对照组男51例，女13例，年龄27～67岁，平均42.13±16.24岁。两组患者性别、年龄等资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 采用瘘管部分切除、肛提肌缝合、直肠黏膜封闭术。术前12h患者禁食禁饮，清洁灌肠3次。患者侧卧位，行骶管阻滞麻醉，麻醉生效后患者取截石位。术者用碘伏对肛周以及肛管内消毒，铺无菌单。探针从外口探入，从直肠内口探出，确定为括约肌外肛瘘，瘘道包含了所有肛门直肠周围括约肌。沿着探针从外口切剥，将肛提肌下方的瘘道潜行切除，拔出探针，扩大潜行切口，将瘘管彻底搔刮，冲洗整个瘘管后将肛提肌用3－0可吸收线缝合，使内段瘘道和肛门外隔绝。肛门直肠内置入双叶肛门镜，用手术刀对直肠内口进行梭形切除，然后用可吸收线缝合切口。肛管直肠内置入利凡诺纱条，外口内置入胶管，在肛门周围皮肤缝合固定，术后患者禁食3d，静脉输注营养液，流食4d改为软食，逐渐过渡到普食。术后每日常规冲洗瘘道，每日肛门直肠内更换纱条，当胶管逐渐退出后将缝线拆除，每日换药后从外口置入利凡诺纱条换药，直至瘘道完全愈合为止。

1.2.2 对照组 采用部分切开后挂线术。将探针导入外口，由内口引出后，将外口和内口之间的皮肤切开，适当扩大齿线下切口的宽度，以利术后引流，同时切开浅层括约肌，将外括约肌深部、肛提肌挂线，一期紧线0.3cm（橡皮筋的自然长度），术后每10d紧线1次，每次长度大约为0.3～0.4cm，一般经过4～6次紧线后将整个瘘道全部切割开，平均经历50～60d的时间。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效评定 治愈：患者自觉症状及体征完全消失，创口愈合良好。好转：患者的症状及体征较手术前有所改善，创口未愈。未愈：患者的症状及体征均无变化。

1.3.2 创面恢复情况 出院当天采用腔内超声检测内、外口及瘘管及创面愈合后的瘢痕情况。

1.3.4 直肠和肛门功能指标 术前及出院当天各检测指标直肠容量感觉阈值、首次漏出量、保留容量。

1.3.5 并发症及后遗症发生情况 分别在患者痊愈出院后第1、3、6个月在门诊复查，观察有无严重并发症及后遗症的发生。

1.4 统计学分析 所有的统计数据输入SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，以P ＜0.05为有统计学意义。

1.5 结果

1.5.1 临床疗效比较 两组疗效比较见表1。

表1 观察组和对照组临床疗效比较

1.5.2 创面与瘘管恢复情况比较 两组创面、瘘管治愈情况比较见表2。

表2 两组创面与瘘管治愈情况比较

1.5.3 复发和后遗症发生 两组术后复发和后遗症比较见表3。

表3 两组复发和后遗症发生比较

2 讨 论

括约肌外肛瘘在肛瘘中的发病率较低，仅为1%，但是因为其引流渠道不畅通，炎性分泌物不能被及时的清除，导致了括约肌外肛瘘的治疗效果往往偏差，即使治疗有效也往往容易复发［4］。

我们通过采用瘘管部分切除＋肛提肌缝合＋直肠黏膜封闭术治疗括约肌外肛瘘，并和部分切开后挂线术进行比较，结果发现，瘘管部分切除＋肛提肌缝合＋直肠黏膜封闭术的治愈率明显的高于部分切开后挂线术，并且创面和瘘管的恢复情况也明显的好于切开后挂线术；同时其复发率和后遗症也明显的低于部分切开后挂线术患者。导致这一结果的主要原因在于瘘管部分切除＋肛提肌缝合＋直肠黏膜封闭术能够对瘘管进行彻底搔刮和冲洗，较部分切开后挂线术能够更好地清除炎性组织，并且通过缝合的方法封闭瘘管，使之与直肠等污染区域隔绝，从而更好地帮助创面和瘘管的愈合［5］。

此外，瘘管部分切除＋肛提肌缝合＋直肠黏膜封闭术治疗括约肌外肛瘘具有切口愈合瘢痕小，手术持续时间短、并发症少等优点，较大限度地保护了肛门功能。

［1］ Aimi M，Furuta K，Morito Y，et al.Observations of Acid Reflux and Motor Function in Distal Esophagus Using Simultaneous Measurements of Intra－esophageal pH and Pressure in 8Directions With Novel Sensor Catheter－A Feasibility Study［J］.J Neurogastroenterol Motil，2013，19（1）：42－46.

［2］ 冯彬.Hanley手术治疗低位复杂性肛瘘疗效观察［J］.结直肠肛门外科，2012，18（4）：249－250.

［3］ 余先锋.不同方法治疗复杂肛瘘的临床对比研究［J］.中国医药指南，2012，10（25）：535－536.

［4］ 朱明才，张才全，罗崇德.不切断括约肌肛直肠腔内外缝合治疗肛瘘的探讨［J］.中华普通外科杂志，2002，17（5）：313－314.

［5］ 李悠然，谷云飞.保留括约肌手术治疗肛瘘的临床进展［J］.局解手术学杂志，2012，21（6）：664－666.