循证护理在预防高血压脑出血患者便秘中的应用

韦海楼

韦海楼:女，本科在读，副主任护师，护士长

随着人们生活水平的提高，脑血管疾病已成为严重危害人类健康的常见病、多发病，是导致人类死亡的三大主要疾病之一。便秘是脑卒中常见并发症之一，无论是急性期或恢复期，均易发生便秘，发生率达50%以上［1］。高血压脑出血便秘患者，常因排便用力过度，导致腹腔压力明显增加，可使血压升高、颅内压升高、脑供血不足，甚至造成颅内再次出血，危及生命［2］。因此，在临床护理工作中，预防高血压脑出血患者便秘有重要意义。笔者对54例高血压脑出血患者，采用循证护理方法实施护理，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年1月～2012年6月我院住院高血压脑出血患者105例，男67例，女38例。年龄50～84 岁，中位数年龄71.2 岁。将患者随机分为对照组51例和循证组54例。对照组男32例，女19例。平均年龄(63.5 ±5.6)岁。循证组男34例，女20例。平均年龄(63.5 ±5.5)岁。两组患者的性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用一般常规护理，循证组采用循证护理方法，具体如下:

1.2.1 循证护理途径 根据患者情况，提出下列问题:(1)为什么发生便秘。(2)便秘对脑出血有哪些危害。(3)如何预防便秘。

1.2.2 循证护理实践 (1)饮食因素。循证支持:高血压脑出血患者吞咽功能障碍，一般采用流质或鼻饲饮食，食物缺乏纤维素，经胃肠吸收后，剩余的食物残渣对结肠壁产生的压力过小，不能引起排便反射［3］。另外，部分家属认为生病就是体虚，为了使患者早日康复，给予高脂肪、高蛋白质、低纤维素饮食，致使患者大便干燥，易发生便秘［4］。护理干预:合理调节饮食，选择易消化、富营养和纤维素多的食物。昏迷者宜尽早留置胃管鼻饲，除禁食限制水份的患者外，每日饮水量700～1000 ml，包括果汁、汤汁。补足鼻饲水量，软化大便，避免脱水造成大便干结。也可以在鼻饲液中加入蜂蜜润滑肠道。有报道［5］，每天进食2 次鲜梨汁，每次150 ml，连用14 d 效果好。梨汁中含有丰富的山梨醇和乳果糖，是不吸收的糖类，经结肠细菌降解成低分子酸类，从而增加粪便的渗透性和酸度，使液体摄入增加，刺激肠蠕动，可预防便秘的发生。(2)心理因素。循证支持:高血压脑出血患者多突然起病，患者紧张、焦虑，交感神经兴奋，自主神经功能紊乱，导致胃肠蠕动减慢，排便受抑制。夏瑾等［6］认为，抑郁症和焦虑患者常伴有胃肠功能障碍。有些活动障碍患者不愿意麻烦别人，而人为地控制排便，致使水份过度重吸收，而使粪便干结，久之易致便秘。还有些卧床患者床上排便，有害羞和不安情绪，致排便困难。护理干预:护士主动与患者沟通，关心体贴患者，帮助其解除因担心预后而产生的焦虑、抑郁等不良心理。让患者及家属充分理解正常排便对于疾病及其预后的影响。同时，纠正患者怕麻烦或拖累别人的心理障碍，告知有便意时立即排便，不能刻意忍耐，防止肠道水分被过分吸收造成便秘，并给予环境支持，尊重隐私，营造相对隐蔽环境，减少患者心理负担。对不良心理及时给予疏导，指导患者床上正确使用便器。(3)卧床因素。循证支持:高血压脑出血患者急性期必须绝对卧床休息，而长期的卧床使肠蠕动减弱，致使粪便在结肠内运行时间延长，水分被再吸收，容易引起便秘。护理干预:对长期卧床患者，护士协助患者床上活动四肢，勤翻身，病情允许时，尽早床上坐起，逐渐搀扶患者下床活动。活动可以维持肌肉的张力，刺激肠道蠕动。可略抬高床头，借重力作用增加腹内压力，以促进排便。指导患者进行腹式呼吸运动，可运动腹肌，增加腹肌力量，提高排便能力。(4)年龄因素。循证支持:高血压脑出血患者多为中老年人发病。随着年龄增长，机体各系统功能减退，参与排便肌肉张力降低，致使排便推力不够，易引起便秘。老年人胃酸缺乏，消化酶分泌减少，小肠吸收能力差，食物经过胃肠时间长，水分被吸收过多，从而引起大便秘结。护理干预:嘱患者平卧床上，护士站在患者右侧，将手掌放在患者脐上方，用除拇指以外4指按顺时针方向按摩患者下腹部，每次3～5 min，每天3～5 次，有助于胃肠道的正常蠕动，也有机械地推动粪便前行的作用。另外左侧卧位，因重力关系，降结肠可受到腹内组织挤压，刺激肠道蠕动，促进排便。(5)麻醉与中枢抑制。循证支持:高血压脑出血后，脑功能受损，使正常排便反射破坏或降低。高血压脑出血患者行血肿清除术时，均采用全身麻醉。全身麻醉术后胃肠功能受抑制，胃肠功能障碍对直肠壁产生的压力减小，以致不能产生便意，易发生功能性便秘。护理干预:严密观察患者腹部有无膨隆，听肠鸣音每天2 次，必要时遵医嘱给予缓泻剂和促胃肠动力药，如多潘立酮片、吗丁啉片口服或鼻饲。(6)药物因素。循证支持:高血压脑出血患者长期服用钙离子拮抗剂、抗癫痫药、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。钙离子拮抗剂使肠壁肌松弛，抑制或减弱胃肠蠕动，可引起或加重便秘［7］。呋塞咪、甘露醇等脱水剂的使用，使组织脱水，致使肠壁细胞对肠道的水分吸收增加，以致大便干结。护理干预:避免使用引起便秘的药品，不滥用泻药。鼻饲一些具有润肠通便的食物(如蜂蜜)，如果因为服药而引起了严重便秘，应停药调节用药方案，并加服一些治疗便秘的药物，如酚酞片。病情允许时，多摄入一些粗纤维。

1.3 评价标准 便秘的诊断可借鉴罗马Ⅲ标准:(1)排便费力，想排而排不出大便。干球状便或硬便，排便不尽感。(2)排便次数＜3 次/周，排便量＜35 g/d 或25%以上时间有排便费力。(3)全胃肠道或结肠传输时间延长。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0 统计学软件，两组患者便秘发生率比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者便秘发生率比较例(%)

3 讨 论

循证护理是护士在计划其护理过程中，将科研结论与临床经验、患者需求相结合，获取实证，作为临床护理决策的过程。它改变了护士凭经验感觉的工作习惯。高血压脑出血患者，潜在脑疝时，用力排便，有引起“便盆上死亡”的危险，因为并发便秘时，患者用力排便，易引起血压升高，颅内压升高，致病情加重，危及生命。在护理过程中，应善于发现问题，寻找证据，解决问题。对于本组病例，采用循证问题、循证支持、循证应用的连续过程，实施针对性护理方案，取得良好效果，能有效地解除和预防患者便秘的发生，减轻患者痛苦和经济负担，提高患者满意度，值得临床推广应用。

［1］ 苏永静，张小燕，张振路，等.卒中后便秘对急性缺血性脑卒中患者预后的影响［J］.护理学报，2007，14(9):4-6.

［2］ 林细容.脑卒中患者早期预防便秘护理干预［J］.当代护士(学术版)，2011，5:19-20.

［3］ 刘 彩.影响喉癌患者排便的相关因素及护理［J］.实用肿瘤学杂志，2010，10(6):562-563.

［4］ 周晓红，叶丽敏，吴远聪.脑卒中卧床患者便秘的原因分析及护理对策［J］.现代中西医结合杂志，2006，15(6):812-813.

［5］ 胡秀文.健康教育对预防骨科卧床患者便秘的效果分析［J］.齐鲁护理杂志，2006，12(1):78.

［6］ 夏 瑾，陈建永，潘 峰，等.功能性便秘患者社会心理状况分析及护理对策［J］.中华护理杂志，2006，41(3):207-209.

［7］ 杨冰霞，郑越瑜，唐丽平，等.前瞻性护理干预对脑出血急性期患者预防便秘的研究［J］.护理实践与研究，2010，7(7):88-89.