同伴教育模式在手术室中职护生临床带教中的应用

吕立青

吕立青:女，中专，主管护师

同伴教育是指具有相同年龄、背景或是由于某种原因，具有共同语言的人在一起分享信息、观念和行为技能，以同辈为主要对象，并实现教育目标的教育方法［1］。临床实习是护理教学的重要内容，是护生将理论知识转化为实践能力的关键环节，是课堂教学的延续，培养将来独立工作能力的重要阶段。手术室工作性质和环境较特殊，工作节奏快，无菌技术要求高，操作技能要求严格，刚到手术室实习的护生特别是中职护生常常感到紧张和焦虑，无从下手，而中职护生年龄小、理论水平较低、自我约束力差，进入实习后学习环境发生了根本性改变。如何在有限时间内使中职生尽快熟悉手术室护理特点，怎样引导护生将课本理论知识与临床实践操作相结合，提高中职生理论知识、操作能力、沟通、解决问题能力，带教老师至关重要，我科采用同伴教育的方法对中职护生临床实习带教取得了良好的教学效果。现报道如下。

1 研究对象

采用方便抽样法，选取2011年10月在手术室实习的38 名中职护生作为研究对象，男6 名，女32 名。年龄16～19 岁，平均(17.8 ±1.8)岁。随机分为试验组和对照组各19 名，两组护生性别、年龄比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

2 方 法

2.1 同伴教育方法 对照组采用传统的一对一带教方法，试验组运用同伴教育法进行临床带教。具体措施如下:

2.1.1 同伴教育的选择 试验组选取同期在手术室实习的19 名本科生(男5 名，女14 名。年龄21～23 岁)和试验组的护生一对一结为同伴共同完成临床教学任务，本科生在手术室实习4 周，中职生3 周。本科生在接受实验前需要经过手术室的培训，考核合格后选取性格开朗、热情、有耐心、有较好沟通、组织协调能力及感染力的优秀学生并且愿意承担同伴教育者的角色。

2.1.2 同伴教育的培训 同伴教育者要经过培训，了解本研究的目的和中职生实习要求，将有关实习生在手术室要掌握的专科理论知识和实践操作的资料发给同伴教育者，让同伴教育者对掌握的内容有深刻的理解和充分准备。教学组长示范各项无菌技术操作，包括外科洗手法、无菌器械台的设立、术中无菌区域的范围、电刀的安全使用、手术体位的正确摆放等，并将上述内容利用多媒体播放，记录操作中出现的问题及解决方法，针对这些问题进行讨论总结，由教学组长考核，优秀者给试验组同学进行示教和指导。

2.2 带教方法

2.2.1 岗前培训 用1 d 时间熟悉手术室布局、区域划分、各种规章制度，常用物品摆放和用途，教学组长示范各项无菌操作、无菌手术衣穿脱法、戴无菌手套法，常用器械名称、用途等等，把各操作流程和手术室专科理论知识资料发给护生，老师示范后护生进行模拟练习。同伴教育者给试验组护生提供帮助，针对工作中出现问题，帮助他们在课本中寻找答案，在实践操作中完善答案。在学习中相互促进和帮助，交流感受和想法。

2.2.2 实践指导 由带教老师负责指导实施 手术室的护理工作是一项技术非常强的工作，其他任何形式的学习都不可能代替实际操作的训练。在带教每一项操作前，老师认真讲解操作的流程，完成的技巧及注意事项，如常用器械的名称、用途、清洁及消毒灭菌方法，无菌包开包法，术前物品准备，常用体位摆置等。在老师指导下参加巡回工作和手术配合工作。试验组护生开展同伴教育活动，手术结束后共同讨论和分析在工作中碰到的典型事件及遇到的复杂护理问题和感到的一些困惑，分享成功的护理经验，分析失败的原因，讨论结束后及时向教学组长反馈进行整改，要求提出对策以消除或减少在工作中遇到的困惑和难题。

2.2.3 双向考核评价 由教学组长负责实习最后1 周的星期四下午进行出科理论知识和专科技术操作考核，利用实习生考核调查表和护生鉴定表进行全面考核，包括专科理论知识、手术室护理技术操作、沟通能力、综合能力测评及护生对同伴教育者的评价、同伴教育者对护生的评价。将考试结果及时反馈给护生，发现问题以座谈或个别交谈形式尽量在科内解决，使护生不断改进提高，同时通过护生对同伴教育者的评价和同伴教育者对护生的评价，及时发现教学中存在问题及时改进。

2.3 观察指标 观察比较两组护生单项操作技能及出科成绩。

2.4 统计学处理 采用PEMS 3.1 统计软件，计量资料采用两独立样本t 检验。检验水准α=0.05。

3 结 果

3.1 两组护生单项操作技能成绩比较(表1)

表1 两组护生单项操作技能成绩比较(分，±s)

表1 两组护生单项操作技能成绩比较(分，±s)

组别 人数 无菌手术包开包法无菌器械台的设立穿脱无菌手术衣戴无菌手套常用手术体位摆置手术配合熟练度对照组 19 85.3 ±1.5 85.0 ±1.5 86.7 ±1.9 87.4 ±1.4 85.0 ±0.0 86.8 ±1.2试验组 19 93.1 ±1.1 93.6 ±0.8 93.5 ±0.9 94.1 ±1.1 93.8 ±0.5 93.9 ±1.1 t 18.310 206.746 135.305 153.925 717.055 179.849 P 值值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.2 两组护生出科成绩比较(表2)

表2 两组护生出科成绩比较(分，±s)

表2 两组护生出科成绩比较(分，±s)

组别 人数 专科理论知识专科护理技术操作综合能力对照组19 86.0 ±1.9 86.3 ±1.7 88.6 ±1.0试验组 19 94.4 ±1.1 93.8 ±0.9 94.6 ±0.9 t 153.591 159.858 183.077 P 值值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

4 讨 论

4.1 同伴教育有利于提高临床教学质量 同伴教育就是护生之间有意识地相互学习，同伴教育者与受教育者特征上的相似性或相互熟悉程度直接影响教育效果，由于本科生与中职生有着相同的年龄、生活环境、经历和社会文化背景，运用群体中的共同语言更有利于同学之间的沟通和知识的传播，有利于激发护生学习兴趣，调动护生的学习积极性［2］。由于中职生年龄偏小，理论知识学习时间短，基础较差，实习时间短，社会阅历浅，有部分护生是父母原因强迫读书。现在社会上就业难，部分中职生对以后找工作心里没底，认为中职生没有出路，当初选择专业错误而感到自卑。手术室是与其它科不同的实习场所，工作节奏快，应急性强，使刚进入手术室的中职生感到陌生、紧张，认为以后不会在手术室工作，实习时得过且过，不求上进，缺乏主动性和积极性。而本科生基础理论知识扎实，责任心强，且本科生与中职生年龄相仿，交流方便，能深切地感受到中职生在实习过程中面临的困惑，感受到其压力，可以最大限度地理解中职生的处境与遭遇［3］，在心理上及时给予其帮助和支持，在行动上对中职生有很好地带动作用，同伴教育正是利用同伴之间的这种共性和相似性，使中职生更好地接受信息，大大减轻了中职生对手术室的恐惧感和懒惰行为，提高了其学习兴趣，从而提高教学质量。

4.2 同伴教育有利于提高中职生的临床实践能力近年来，中等卫生职业学校招生起点低，生源整体素质差，人数多，师资力量、教学基地相对不足，护生实际动手能力的培养常被忽略，特别是操作技能训练方面，大部分中职生进入临床实习时带教难度大，管理风险增加，特别是手术室实习时难以适应环境，心理素质不稳定，表现为过分紧张、恐惧、胆怯，个别护生甚至出现晕血、晕台现象。在观摩示范操作时，觉得一看就会，但实际操作时一动手就忘，加之手术室工作特殊性，无菌技术要求严格，操作技术要求高，带教老师认为己经讲过和示范过，护生又不提出问题，而护生看老师忙，手术医师和手术情景严肃，碰到问题心理害怕不敢问，担心做错，难以达到教学目标。同伴教育很好地弥补了这个问题，特别是一些细节问题。因为同伴之间角色非常相似，在实习过程中发现一些动手能力差的护生，在同伴指导下，比老师指导更容易学会某些操作技能且更容易接受，如常用器械名称、传递方法、无菌器械台整理、术前物品准备、术后手术间物品整理等等。同伴教育模式在一个群体中个体能互相激励、互相体谅，个体之间信息交流畅通［4］，合作群体的工作效率明显高于非合作群体，有利于护生自尊、自重情感的产生，从而使护生感到有信心、有希望。同伴之间教育不受时间和空间限制，使每位参加实验的护生得到充分的发展，在角色的体验中，专业操作技能也得到很大提高。

4.3 同伴教育有利于提高护生的综合能力 在实施同伴教育的过程中，要求同伴教育者在熟练掌握理论和实践知识的基础上，在实习过程中，针对临床过程中出现的问题提出解决方案［5］。护生成为“小老师”，自身的综合素质必然要提高，对本科生本身也起到锻炼的效果，同时，“小老师”的示范效应会带动其他护生的学习积极性。在同伴帮助和指导下，工作和学习的主动性、积极性、工作态度、沟通能力和实践能力得到了提高。

［1］ 闫宝华，王作振，王克利.同伴教育者的选择和培训［J］.中国健康教育，2004，10(20):899-900.

［2］ 董静静.同伴辅导教学在护理教育中的研究进展［J］.上海护理，2013，13(1):51-54.

［3］ 颜余竹，周颖清，梁 曼.同辈支持小组缓解护理本科生实习压力的效果分析［J］.中华护理杂志，2012，12(47):1090-1092.

［4］ 丁 雄，王 羽，汪 林.同伴教育模式在医学留学生外科临床实习中的作用［J］.医学教育探索，2010，9(10):1364-1366.

［5］ 黄彩辉，蔺 敏.同伴教育在护理学基础实验教学中的应用探讨［J］.护理实践与研究，2009，6(14):89-91.