甲泼尼龙与地塞米松治疗儿童急性荨麻疹疗效比较

刘付兴，何金水，叶小玲

(福建医科大学附属漳州市医院儿科，福建漳州363000)

甲泼尼龙与地塞米松治疗儿童急性荨麻疹疗效比较

刘付兴，何金水，叶小玲

(福建医科大学附属漳州市医院儿科，福建漳州363000)

目的比较甲泼尼龙与地塞米松在儿童急性荨麻疹治疗中的效果。方法选取2009年10月至2012年5月在漳州市医院住院的急性荨麻疹患儿50例，按入院时间顺序分为试验组(25例)、对照组(25例)。试验组采用综合治疗上加用甲泼尼龙治疗，对照组采用综合治疗上加用地塞米松治疗，疗程均为4 d，根据皮疹消退程度，分析两种方案对儿童急性荨麻疹的疗效。结果试验组总有效率为88%，对照组总有效率为64%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组疗效较对照组好。结论甲泼尼龙治疗儿童急性荨麻疹效果优于地塞米松。

荨麻疹；甲泼尼龙；地塞米松

急性荨麻疹是小儿比较常见的皮肤病，是以风团为特征的皮肤黏膜充血，伴瘙痒，发作时剧烈难受，且易反复发作的一组疾病，抗过敏治疗是其主要治疗原则，通常首选抗组胺类药物，但对于重型病例，往往抗组胺类药物不能取得很好的疗效，且易加重，比如出现喉梗阻等危象，所以对于重型患儿，也常常加用激素类药物(目前治疗上运用最多的是地塞米松与甲泼尼龙)，但两种激素疗效的比较，文献鲜有报道。本文探讨了这两种激素对急性荨麻疹的疗效，报道如下：

1 资料与方法

1.1 对象与分组选取了2009年10月至2012年5月年在我院住院与门诊急性荨麻疹患儿50例，其中男29例，女21例，年龄3个月~13岁，平均4.5岁，病程3~5 d。将符合条件的患儿按入院时间顺序随机分为试验组和对照组，各25例，两组均为急性病例，诊断标准[1]：①突发瘙痒；②不规划风团呈鲜红色或苍白色或伴有红斑，反复发作，并可排除其他皮肤疾病；③血常规示嗜酸性白细胞增加。其中①、②为必备条件。已排除了慢性病例(超过6周)，同时，也排除了外院已使用过激素、抗组胺类药物患儿，无严重心肝肾等系统疾病，且初次就诊我院患儿。两组患儿在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，两组患儿具有可比性。

1.2 治疗方法两者均采用综合治疗：脱离可疑过敏原、抗感染、口服扑尔敏(抗组胺类药物)等措施。试验组在综合治疗上加用甲泼尼龙1~4 mg/(kg·d)，每12 h静脉滴注1次，疗程4 d，对照组在综合治疗上加用地塞米松0.25~0.75 mg/(kg·d)，每12 h静脉推注1次，疗程4 d。

1.3 疗效判定标准[2]疗效以治疗4 d后作结果判定。从瘙痒程度、红斑、风团大小、数量四个方面对病情评分：无瘙痒、红斑、风团为0分；轻度瘙痒、红斑、风团直径<5 mm，数量≤6为1分；中度瘙痒，红斑、风团直径5~20 mm，数量7~12为2分；严重瘙痒、红斑、风团大，直径>20 mm，数量>12为3分。疗效分数等于治疗前后病情积分差值与治疗前积分的比值。疗效分数≥0.9为治愈；≥0.75为效果显著，0.3≤疗效分数<0.75为好转，<0.3者为无效。以治愈、显效、好转为有效。

1.4 统计学方法应用SPSS18.0软件进行临床数据统计分析。比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿疗效比较，试验组有效22例，有效率88%；对照组有效16例，有效率为64%；两组疗效比较差异有统计学意义(χ2＝3.9474，P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(例)

3 讨论

荨麻疹是由皮肤、黏膜小血管扩张和通透性增加而导致的一种局限性水肿反应，临床主要表现为风团，部位不定，大小不一，形态不等，颜色苍白或鲜红，忽起忽消，伴有或不伴有瘙痒、发热、腹痛、腹泻，严重者可出现胸闷、气促、呼吸困难，喉头水肿甚至休克而危及生命[1]。根据病程，＜6周的为急性，＞6周的为慢性。其病因复杂，遗传、内分泌、食物、药物、感染、变应原、虫咬、物理因素等各种因素均可引起。目前国内认为其发病机理分为免疫及非免疫性[3]，其治疗原则通常是确定病因及去除诱发或加重病情的因素，辅予对症处理。但因本病病因复杂，临床往往无法完全明确病因，故常仅仅使用抗组胺类药物对症处理，但对于严重急性病例，单用抗组胺类药物往往起效慢，疗效不肯定，且易进展，出现呼吸困难，喉头水肿甚至休克等危及生命表现，需及时处理，而糖皮质激素起效快，其强大的抗炎、免疫抑制、抗过敏机制能很好的控制本病的进展，缩短疗程。且随着医学的发展和人民生活水平的提高，感染性疾病的发病率已明显降低，但工业水平上升，环境因素的变化刺激机体产生所谓的“过敏状态”，从而导致荨麻疹、过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病的发病率上升[4]，故本研究对指导临床运用有一定的意义。

甲泼尼龙是人工合成的中效糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏及免疫抑制特性，其机制是减轻充血，抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻止炎症介质发生反应，抑制吞噬细胞功能，稳定溶酶体膜，组织渗透性强，作用直接，对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制时间短，水钠潴留作用轻，副作用少[5]，故近年来大量运用于临床，但其价格较昂贵，限制了其在基层的广泛使用。而地塞米松必须经过肝脏代谢成泼尼松后才发挥作用，属于长效激素、起效慢、半衰期长的药物，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用时间长，且对电解质紊乱、免疫功能的削弱作用也较明显，但价格低廉，在基层运用较多。本研究对两种药物进行对比分析，结果甲泼尼龙对急性重型荨麻疹风团消退起效快，且副作用小，考虑与其强大的组织渗透性，且抗炎作用是地塞米松的5倍有关，值得推广。但遗憾的是，本研究例数相对少，考虑与近年来医学的飞速发展，人民健康意识的提高，更早更积极就诊，从而转化为重症趋势减少有关。同时，本文也未对强的松、氢化可的松等其他临床常用糖皮质激素进行性对比研究，有待进一步完善。

[1]赵辩.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版,2001: 613-618.

[2]彭光照.西替利嗪和阿司唑治疗荨麻疹临床效果对比分析[J].中国当代医,2012,19(8):44-45.

[3]郭静,贾惠临.132例荨麻疹临床分析[J].宁夏医学杂志,2005, 27(9):640．

[4]林自华.卡介苗素治疗42例慢性荨麻疹的临床疗效观察[J].第三军医大学学报,2012,24(4):472,478.

[5]邓益斌.甲泼尼龙治疗毛细支气管炎的疗效分析[J].儿科药学杂志,2011,17(4):35-36.

Effect of Methylprednisolone and Demanethasone in the treatment of acute urticaria of children.

LIU Fu-xing, HE Jin-shui,YE Xiao-ling.Zhangzhou Municipal Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Zhangzhou 363000, Fujian,CHINA

ObjectiveTo compare the effect of Methylprednisolone and Demanethasone in the treatment of acute urticaria of children.MethodsThe patients with acute urticaria admitted in our hospital from Oct.2009 to May 2012 were divided randomly into the experimental group and the control group,with 25 patients in each group. On the basis of the comprehensive treatment of the two groups,the experimental group was treated with Methylprednisolone,while the control group was given Dexamethasone.The treatment lasted for 4 days.Base on the disappearance of skin rash,the effect of the two methods was analyzed.ResultsThe total effective rate of the experimental group was 88%and that of the control group was 64%,with statistically significant difference(P<0.05).The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group.ConclusionThe effect of methylprednisolone is better than dexamethasone in the treatment of acute urticaria of children.

Urticaria;Methylprednisolone;Demanethasone

R758.24

A

1003—6350（2013）16—2453—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.16.1012

2013-03-15)

刘付兴。E-mail：lfx285451076@126.com