海南不同地区孕妇产检情况分析

钟业超，金松

(海南医学院附属医院妇产科，海南海口570102)

海南不同地区孕妇产检情况分析

钟业超，金松

(海南医学院附属医院妇产科，海南海口570102)

目的了解海南不同地区孕妇的产检现状。方法收集海口市一家三甲医院、三家县级医院住院分娩产妇的产检手册进行回顾性分析。结果(1)不同地区产检率均在95%以上。(2)不同地区产检项目完成程度不同，海口市产检项目完成程度相对较好，各县产检均有不同程度漏项。(3)孕早期产检率不同，各县孕妇尤其是乡镇医院孕妇产检次数不够。结论海南不同地区产检质量不一致，应加强医务人员尤其是基层医生对特殊产检项目的了解，提高医务人员产检的责任心。向群众说明产检的重要性，争取孕妇主动完成产检。

不同地区；孕妇；产检

产前保健中发现的合并有明显产科或内科高危因素和严重并发的病例中，近1/4的患者有可以识别、可治疗的并发症[1]。妊娠后尽早进行全身健康检查对母体及其胎儿的身心健康相当有益。产前检查的监测及保健使孕妇安然度过整个孕期和分娩期，并将风险降到最低。产前保健可以影响到分娩及产后，甚至影响以后的生活。本文回顾性分析海口市一家三甲医院、三家县级医院住院分娩产妇的产检手册，以了解海南不同地区孕妇的产检现状。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集2012年1~12月在海口建册、产检并在本院分娩产妇256例，在本县建册、产检并分娩产妇中，屯昌县385例，文昌市273例，陵水县431例。

1.2 方法收集所有产妇的产检手册，总结分析产检手册内容。

1.3 数据分析采用Excel 2003进行数据录入，采用SPSS16.0进行统计分析，计算构成比。

2 结果

2.1 各医院产检率海口市99.2%（254/256），屯昌县95.8%（369/385），文昌市96.3%（263/273）；陵水县95.4%（411/431）。

2.2 不同地区孕妇产检项目完成情况海口市产检项目完成情况优于其他县市，各地区不同产检项目完成程度不同，各县孕妇均有漏项，见表1。

2.3 不同地区孕妇不同孕期产检次数各地区孕早期产检率海口市97.3%(249/256)；屯昌县72.5% (279/385)；文昌市68.9%(188/273)；陵水县67.1% (289/431)，见表2。

2.4 初产妇与经产妇产检比较本资料中初产妇746例，经产妇599例。在从未产检的48例产妇中，初产妇8例，经产妇40例。79.9%(596/746)的初产妇产检次数≥9次，经产妇为58.6%（351/599）。不同地区初产妇产检次数≥9次的百分比分别是：海口94.2%、屯昌75.7%、文昌80.9%、陵水69.9%；经产妇分别是：海口86.6%、屯昌59.0%、文昌55.3%、陵水51.8%。

表1 不同地区孕妇各项产检项目完成情况（%）

表2 不同地区孕妇不同孕期产检次数（例）

3 讨论

近20年产前检查在我国城市及基层得到极大的推广。随着经济的发展，相关文化知识的普及，人们越来越重视孕期、分娩期母胎安全和优生优育。由于政府在经济和政策上的支持以及基层医务工作者的大力宣传，群众从被动产检到主动产检、对产检从不了解到有所了解方面转变。产检的概念已深入人心，但产检的质量仍有待进一步提高。

本文所收集的资料中，不同地区产检率均在95%以上，海口市产检率最高(99.2%)，不同县产检率稍有差别。这可能与海口市人群的经济和文化水平相对较高，家庭较关注母胎安全有关。由于海口市孕妇依从性较强，愿意接受系统完整的产前检查，因此大多数高危妊娠产检时均得到诊断和及时处理。

规律、足够次数的产检能够对孕期母胎情况进行完整的监测，是评估产检质量的基本，也是避免高危妊娠发展成急、危、重症的有效措施，而急危重症发病率比孕产妇死亡率更能反映孕妇健康及医疗机构的救治能力[2-5]。本资料提示部分县医院分娩产妇产检次数不足，县城居住的孕妇较乡镇农村孕妇产检次数多。不同地区群众对产检相关知识了解的程度不同，不少基层群众认为妊娠、分娩是自然现象而不重视产检。虽然基层孕妇更愿意到有剖宫产条件的县级医院分娩，但她们多数就近到当地乡镇医院完成产检。无症状的产检是主动就诊的过程，需要对基层群众进行强制性渗透产检相关知识及其重要性，完成必要的孕期监测。

产检项目完成程度能够反映产检质量。有报道B超是完成最好的项目[6]，所有接受产检孕妇均行B超检查，每个孕妇渴望了解胎儿情况，B超是检查胎儿最直接、简易、普及的无创性检查方法，所以接受程度高；其次是血、尿常规、肝肾功能，这些项目为医生、群众广泛认可，基层可操作，同时亦是免费的基本产检项目；OGTT及优生相关检查逐渐开展、普及，但以城市为主。免费产检可提高产检率，减少妊娠不良结局[7]，值得注意的是即使是免费的基本产检，相当部分孕妇未完成，除了孕妇不主动就诊外，医生不积极建议是原因之一。由于分娩量减少，乡镇医院医务人员产科业务得不到实践性的锻炼，不少基层卫生院产检只是测量宫高、腹围及测胎心音，体格检查缺项明显。孕妇处于育龄，是人一生身体状态最好的时期，多是健康人群，大多数孕程产时经过顺利，因此一些医生忽视体格检查。产检的目的是在大多数健康的孕妇群体中，把为数不多的高危妊娠找出来，避免其发展为成急、危、重症。产检不困难，严谨、细心、发现高危妊娠尤为重要，医务人员必须建立完整的产检概念。

孕晚期产检是孕期保健的关键时期。孕晚期母体对妊娠的耐受、代偿进入高峰，部分孕妇逐渐向失代偿过渡；同时晚孕是胎儿成熟的关键时期，妊娠并发症出现多在孕晚期，一些并发症发生时，最佳治疗时间与孕龄有关，尤其孕龄决定新生儿预后。此时产检既要关注母体的安全，还不能忽视胎儿的监护，产检的间隔时间较前明显缩短，以求及早发现母体或胎儿异常情况。孕晚期在各县尤其基层监护不够，这些地区处理高危妊娠能力有限或无处理高危妊娠的条件，尤其处理急、重、危患者的硬件、软件条件均明显不足。及早发现高危妊娠计划性转诊，避免在当地发展为急、危重症是减少当地出现急、危、重症患者最有效的措施。本资料提示3个县产妇孕晚期产检次数、母胎监测不够。

初产妇产检完成程度较经产妇高。相比之下，初产妇更重视产检。对经产妇而言，有成功妊娠、分娩经历让其易对产检掉以轻心；养育已出生孩子、在家庭中的责任，消耗其大量精力，因此忽视产检。部分经产妇年龄相对大，对妊娠耐受性相对差，更易出现身体器官对妊娠失代偿，难产史、疤痕子宫等因素，尤其近年间隔多年的经产妇逐渐增多，经产妇出现高危妊娠机会增加。

优生越来越得到关注，产检的目的已不仅在于母胎安全。随着产前诊断技术的发展，优生不再遥不可及。我省已开展产前优生筛查及产前诊断，接受产前优生筛查及产前诊断主要是城市孕妇，基层孕妇比例不高。本资料提示基层孕妇有关优生的检查如胎儿颈部透明层厚度(NT)、地贫筛查，唐氏筛查、产科系统B超明显不足，原因有：(1)当地医院没有优生相关检查的条件，孕妇须到海口市完成检查，交通不方便、海口大医院就诊困难令其望而却步。(2)优生相关检查均为自费项目，费用较高，孕妇放弃检查。(3)优生相关检查近年才在海南逐渐推广，而且是以海口市为主。基层医生对优生相关检查的原理了解不深入，结果的解读不透彻，且检查项目不在本地区做，不积极向孕妇解释和建议。(4)群众对优生相关检查不了解，故不主动要求检查。(5)已分娩的产妇由于传统观念的影响，表示即使了解优生相关检查，也回避这些有关胎儿畸形的检查。

总之，产检已得到群众的普遍认识和广泛接受，但应注意产检质量，向育龄女性及其家属宣传每次产检的意义，争取孕妇主动完成各项产检项目。对专业人员进行必要的培训，尤其近年开展的产检新项目，提高产检责任心，建立产检责任制度。

[1]Cunningham FG著.段涛,丰有吉,狄文,译.威廉姆斯产科学[M].21版.济南:山东科学技术出版社,2006:199.

[2]Say L,souza JP,Pattinson RC,et al.Maternai near miss towards a standard tool for monitoring quality of maternai health care[J]. Best Pract Res ClinObstet Gynaecol,2009,23(3):287-296.

[3]Geller SE,Adams MG,Kominiarek MA,et al.Reliability of apreventability model in maternal death and morbidity[J].Am J Obstet Gynaecol,2007,196(3):57.

[4]Baskett TF,OConnell CM.Eqidemiology of obstetric critical care [J].J Obstet gynaecol can,2009,31(3):218-221.

[5]Say L,Pattinson RC,Gulmezoglu AM.WHO systematic review of maternal morbidity and morbidity:the prevalence of severe actute maternal morbidity(near miss)[J].Reproductive Health,2004,1 (1):3.

[6]郑玉华,刘宇,贺亚琴.山西省农村育龄妇女优生健康检查服务利用及需求调查[J].中国计划生育杂志,2012,20(4):237.

[7]付艳娥.实行农村妇女分娩补助项目对妊娠结局的影响[J].吉林医学,2012,33(11):2290.

Analysis of antenatal care in different ares of Hainan province.

ZHONG Ye-chao,JIN Song.Department of Obstetrics and Gynecology,the Affiliated Hospital of Hainan Medical University,Haikou 570102,Hainan,CHINA

ObjectiveTo understand the status of antenatal care in different areas of Hainan Province. MethodsThe clinical data of puerperants from a third-grade A-level hospital in Haikou City and three county-level hospitals are retrospectively analyzed.Results(1)The rates of antenatal care in different areas were above 95%.(2) The items of antenatal care in different areas were completed in different degrees,with relatively higher completion degree in Haikou City.(3)There were different rates of early pregnancy antenatal care.The pregnant women in county-level hospital,especially township hospitals,had no enough antenatal care.ConclusionThe different areas of Hainan province have different antenatal care rate.The medical staff,especially primary-level medical staff,shall understand the importance of special items of antenatal care,improve the sense of their responsibility in antenatal care, explain the importance of the antenatal care to the masses and try their best to urge the pregnant women to take the initiative to complete their antenatal care.

Different areas;Pregnant women;Antenatal Care

R714.12

A

1003—6350（2013）16—2447—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.16.1009

2013-05-21)

钟业超。E-mail：aphn46@tom.com