钙剂联合卡孕栓预防阴道分娩宫缩乏力性产后出血疗效观察

2013-07-31徐菲陈芊徐丽娜刘见开

海南医学 2013年16期

关键词：卡孕栓葡萄糖酸钙宫素

徐菲，陈芊，徐丽娜，刘见开

(1.广州市白云区中医医院妇产科，广东广州510470；2.青岛市海慈医疗集团妇产科，山东青岛266033)

钙剂联合卡孕栓预防阴道分娩宫缩乏力性产后出血疗效观察

徐菲1，陈芊2，徐丽娜1，刘见开1

(1.广州市白云区中医医院妇产科，广东广州510470；2.青岛市海慈医疗集团妇产科，山东青岛266033)

目的探讨葡萄糖酸钙联合卡孕栓预防阴道分娩宫缩乏力产后出血患者的临床疗效。方法将我医院2012年1月至2013年1月产科收治的396例阴道分娩产妇随机分为两组，对照组196例采用胎儿娩出后静脉输注缩宫素20 U，观察组200例采用胎头拔露时快速静脉输注葡萄糖酸钙10 ml，胎儿娩出后立即直肠放置卡孕栓1枚。结果观察组在产后24 h内失血量（441.15±74.39）ml，产后出血21例，对照组产后24 h内失血量为（561.96± 82.57）ml，产后出血36例，差异有统计学意义（P<0.01）。结论胎头拔露时应用葡萄糖酸钙联合卡孕栓能有效减少产后出血。

产后出血；宫缩乏力；葡萄糖酸钙；卡孕栓

胎儿挽出后24 h内阴道流血量超过500 ml者，称为产后出血(Postpartum hemorrhage)[1]。产后出血是产科的严重并发症之一，是我国孕产妇死亡的首要原因[2]。产后出血的原因有子宫收缩乏力、软产道撕裂、胎盘残留或滞留、凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力约占产后出血的70%，为主要因素[1]。为了预防宫缩乏力所致的产后出血，我院将396例有宫缩乏力产后出血高危因素自然分娩孕妇分为观察组与对照组，行预防产后出血比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月至2013年1月于我院产科经阴道分娩的产妇396例，采用双盲法随机分为观察组200例，对照组196例，年龄23~40岁，均为单胎妊娠，正常足月分娩。所有孕妇具有羊水过多、产程异常、高龄产妇、妊娠期高血压等产后出血高危因素，同时排除以下疾病：严重内科合并症（心、肝、肾功能不全及贫血、凝血功能障碍等）、外科疾病、严重妊娠合并症、具有青光眼及哮喘等前列腺素类药物使用禁忌证、有剖宫产或子宫肌瘤剜除术等子宫手术史。对照组年龄23~40岁，孕34~40周，初产妇131例，经产妇65例；观察组年龄23~39岁，孕32~39周，初产妇148例，经产妇52例。两组患者在年龄、孕周、病症类型、胎儿体重等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方案观察组采用胎头拔露时快速静脉输注葡萄糖酸钙（陕西京西药业有限公司，批号为国药准字H61020402，规格为10 ml/g）10 ml/g，胎儿娩出后立即直肠放置卡孕栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批号国药准字H10800007，规格为0.5 mg/枚）1枚；对照组在胎儿娩出后静脉输注缩宫素（河南辅仁怀庆堂制药有限公司，批号国药准字H19993526，规格为10 U×1支）20 U。

1.2.2 产后出血测量方法两组产妇均于胎儿娩出后给予药物以防治产后出血，胎儿娩出后放置弯盘于产妇臀下收集血液，至产后取出，用量杯测量血量（容积法），用面积法计算操作区域所用的浸血纱布及血染的产单，回病房后，于产妇臀下放置消毒的计量型垫单，失血量(ml)=[胎儿娩后接血敷料湿重(g)-接血敷干重(g)]+1.05，采用称量法计算产后2~24 h的出血量[3]。上述总和为24 h产后出血量。

1.3 观察指标观察并比较两组患者产后2 h内、2~24 h以及24 h的总出血量、产后出血发生率，并观察不良反应，如腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应、心率、浮肿情况、皮疹等过敏反应。

1.4 统计学方法数据采用SPSS13.0统计软件分析。计量数据以均数±标准差(x-±s)表示，两组比较用t检验，计数资料用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时段产后出血量的比较给药后出血量的观察，分段收集产后24 h内的失血量，两组比较，经t检验，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

表1 两组产妇产后不同时段出血量比较

组别观察组对照组t值P值例数200 196产后2 h 289.28±69.38 346.25±60.11 9.004 <0.01 2~24 h 88.59±28.31 132.09±31.02 14.067 <0.01 24 h总量441.15±74.39 561.96±82.57 15.246 <0.01

2.2 两组产后出血发生率比较以产后24 h内出血量≥500 ml为产后出血标准，观察组产后出血21例，对照组36例，经χ2检验，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.972，P<0.05）。

2.3 不良反应观察组产妇仅有5例出现面部潮红，患者能耐受，且于短时间内自行消失，2例腹泻、恶心、呕吐症状出现；对照组产妇有3例出现腹泻、恶心、呕吐胃肠道反应症状，3例心率加快，6例出现浮肿，9例出现面部潮红等反应。

3 讨论

3.1 产后出血预防更重要子宫平滑肌收缩主要由Ca2+-钙调蛋白-肌球蛋白轻链激酶信号通路介导，受缩宫素及前列腺素调节。同时子宫平滑肌细胞间存在大量缝隙连接，引起子宫平滑肌细胞的电活动和机械活动趋于同步。缩宫素受体不足、前列腺素前体不足或合成障碍、细胞外Ca2+浓度低、子宫平滑肌细胞缝隙连接形成不足时，可引起宫缩乏力，从而导致产后出血。影响产后子宫肌收缩及缩复功能的因素均可导致产后出血。常见原因有：(1)全身性因素，①产妇精神紧张、疲劳；②妊娠合并症如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等；(2)局部因素：①子宫过度膨胀，如巨大儿、羊水过多等；②子宫畸形或子宫器质性病变如子宫肌瘤等[4]。目前宫缩乏力性产后出血的治疗临床上多采用持续按摩子宫，应用缩宫素、米索前列醇、卡孕栓等药物。当治疗无效时，只能通过宫腔填塞止血、子宫压迫式缝合、盆腔血管结扎、选择性动脉栓塞甚至子宫切除等方法进行止血，严重影响了患者的健康和生活质量[5]；如果处理不及时、出血量不断增多，产妇还会发生休克、凝血功能障碍，病死率明显增高。积极寻找预防宫缩乏力产后出血的有效方法，降低孕妇死亡率具有重要意义，也是提高产妇围生期生活质量的关键。

3.2 预防产后出血的原则是加强子宫收缩力传统促进子宫收缩的药物是缩宫素，它是最常用的预防和治疗产后出血的一线药物。用法是应用缩宫素肌肉注射、静脉滴注，但该药半衰期短（仅3 min），常规剂量10~20 U，24 h用量不超过60 U，否则不仅无加强宫缩的效果还会导致水钠储留，而且相当一部分宫缩乏力性出血患者对缩宫素敏感性不佳，宫缩强度不满意，尤其是在产前就用缩宫素干扰产程及分娩者。钙离子在肌肉收缩中起重要作用，静脉应用钙剂可增加缩宫素的敏感性，对于血钙浓度降低导致的原发性宫缩乏力，使用钙剂联合缩宫素疗效显著。另外钙离子作为凝血因子Ⅳ，在多个外源性凝血环节上起促凝作用，可直接参与胎盘床的血栓形成。研究表明，在胎头拔露时快速静脉输注葡萄糖酸钙可有效预防产后出血，还可减少缩宫素的用量[6]。卡孕栓(Carboprost)[7]化学名是15-甲基—PGF2A甲酯，是PGF2α衍生物。卡孕栓可舌下含服、阴道给药、直肠给药，给药后吸收快、代谢快，6~9 h主要由尿中代谢排出。有报道[8]其缩宫作用强于缩宫素，能有效地减少产后出血量，预防产后出血发生，极少数出现不良反应。其最大的特点是：接近体温时易变形融化，经肛门直肠内给药：直肠黏膜为柱状上皮、比较薄，局部吸收药栓速度快、起效快且不被阴道血液冲淡，可直接到达靶器官—子宫腔，且可避免污染。该药与传统一线药物缩宫素相比，具有生物活性强、半衰期长、药物使用量少、给药方便、不良反应轻等特点，是治疗子宫收缩乏力性产后出血的有效药物，疗效肯定[9]。本研究中，与对照组相比，观察组孕妇产后2 h、2~24 h及24 h总出血量明显低于对照组，表明葡萄糖酸钙联合卡孕栓治疗宫缩乏力性产后出血具有显著效果，比缩宫素有更早、更强、更长时间的子宫收缩作用。葡萄糖酸钙与卡孕栓联合用药，不仅增强了对子宫平滑肌的收缩作用，其中葡萄糖酸钙中的钙离子能增加毛细血管的致密度，降低其通透性，使渗出减少，有抗过敏作用[10]，从而减少了卡孕栓的腹泻等胃肠道反应以及皮疹等过敏反应。本研究观察发现缩宫素虽然胃肠道反应小，但会增加心率、引起水钠储留，皮疹等过敏反应也较葡萄糖酸钙与卡孕栓联合用药明显，可见葡萄糖酸钙与卡孕栓联合用药在预防产后出血方面的确是简易、安全、高效且优于缩宫素，值得推广。

3.3 充分做好产后出血的预防工作因我院属基层医院，患者的支付能力差，所以一直在临床上摸索副反应少、药物价格低的加强子宫收缩的一线用药，经过临床实践及观察研究，用葡萄糖酸钙联合卡孕栓预防宫缩乏力性产后出血可达到良好效果且费用低。但是工作中我们发现除了及时的用药外，还需其他的工作积极配合，才能最有效的预防子宫收缩乏力性产后出血。(1)首先要充分认识产后出血的高危因素，正确处理产程，应以积极处理代替期待处理，可有力地控制和减少宫缩乏力产后出血的发生。(2)其次是对产程、产后严密观察，采用专人负责，分段严格记录产后的出血量，尽早发现产后大出血。(3)孕期的宣教、高危孕妇的筛查、孕期贫血的纠正、正确处理产程及产程中对产妇的心理护理、精神鼓励均可在早期起到预防产后出血的作用。

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R714.46+1

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