饮食护理干预对全胃切除术后饮食相关并发症的影响

徐培丽 王咏莲 程春梅

兰考县中心医院，河南开封 475300

近年来，随着生活压力的增大，胃癌的发病率也有所增加，而全胃切除是治疗大面积胃癌最主要的治疗方法，临床上一般都采用空肠袢代胃术，故在手术后胃的储存功能及消化功能会完全丧失，因此术后会出现很多并发症，严重影响了患者的生活质量，故为了降低全胃切除后并发症的发生率，提高患者的生活质量，笔者对该院部分全胃切除患者进行了饮食护理干预，取得了良好效果，现将经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究资料为2011年1月—2013年1月在该院进行全胃切除治疗的108例患者，其中男69例，女39例，年龄48~73岁不等，平均年龄（64.7±4.8）岁不等。所有患者都为胃癌术后胃全切术。随机将108例患者分成两组，干预组与对照组，每组54例，两组患者一般资料比较无明显差异（P > 0.01），无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1对照组护理方法对照组患者采取常规饮食护理方法，包括常规的健康教育及术后常规禁食等。

1.2.2干预组护理方法①健康教育。术前护士要对患者进行全面评估，包括年龄，文化程度，心理状况，身体营养状况，饮食习惯及种类，家庭社会关系等，根据这些情况对患者进行有针对的术前饮食指导，告知患者术后饮食原则，不要急于进食，少食多餐，细嚼慢咽，定时定量，严谨暴饮暴食。饮食清淡，易进新鲜水果，严谨烟酒，油炸辛辣刺激性食物[1]。同时对患者进行术后进食及食欲锻炼，保证术后患者的进食。同时还为患者制定了详细的饮食指导的书面材料，材料包括术前到术后的饮食注意事项，且附有彩图。同时，责任护士还进行群体讲课，书面影视，个体讲解等多种宣传方式，使患者详细了解饮食的必要性。除此之外，对于老年患者或文化层次相对较低的患者要多次进行健康教育，直到患者完全掌握术后进食的知识为止。②全面的饮食指导。患者排气后，可让患者先进少量水，每次4~6勺，一般每小时饮水一次。患者无特殊不适后，可进少量流食，包括酸奶，面汤及大米粥等，进食过程中让患者取半卧位，且告知患者进食过程中不要过急，吞咽进行缓慢，，每次50~80 mL，少量多餐，一般一天6~8餐。同时，要严格控制食物的温度，一般控制在40℃左右[2]。进食1周流食后，患者可进食煮烂的面条，小米粥，炖好的鸡蛋，豆腐脑等半流食，半流食的进食方法同流食。术后10 d患者如特殊反应可增加食物的量，保证患者的身体需要。同时在患者进食的过程中，要注意观察的反应，如出现腹痛，发热，恶心呕吐等症状要立即通知医生，警惕吻合瘘的发生。③加强出院指导及电话回访。患者出院后，护士要加强出院指导，告知患者要严格按照饮食原则进食，且要向患者及家属强调合理饮食的重要性及不合理饮食的危害性，使其充分认识饮食的重要性，同时护士要向患者发我院自制的健康小手册，方便家属及患者随时翻阅。除此之外，护士要将科室的咨询电话留给患者，方便患者的咨询，同时护士要在患者出院后随访1年，每月随访一次，发现问题，及时提出合理化的建议，保证患者的饮食安全。

2 结果

两组患者手术后并发症的发生率的比较见表1，从表1可以看出，干预组术后总并发症发生率9.26%，对照组术后总并发症发生率为20.37%，干预组明显低于对照组（P < 0.01），有统计学意义。

表1 两组患者手术后并发症的发生率比较[n（%）]

3 讨论

全胃切除术后，患者的生理情况会发生很大的变化，胃肠激素对摄食的调节功能也会随之发生变化，因此患者普遍会出现食欲的下降，极少会出现饥饿感，有资料显示，全胃切除后有90%的患者在术后早期主诉有饱胀感[3]。因此患者在术后会很不规律的进食，从而增加了梗阻的发生率。而在本次研究中，我们通过护理干预，患者的进食循序渐进，使患者的身体逐渐适应了这种生理的改变，从结果来看，对照组梗阻的发生率为9.26%，干预组的梗阻发生率为3.70%，通过护理干预大大降低了术后梗阻的发生率，胡双玲等的研究也充分证明了这一点[4]。其次由于患者及家属对手术前后的饮食知识比较匮乏，家属由于患者患病，为迁就患者，很容易不遵从医嘱，患者想吃就吃，完全无视术后的饮食原则，导致患者在术后更容易出现梗阻及吻合口瘘等并发症，而在本次研究中，我们积极加强了患者的健康教育，使患者及家属充分认识了饮食规律的重要性，患者在手术后能研究遵守饮食原则，这对降低全胃切除后的并发症的发生率起到了至关重要的作用，干预组总并发症发生率为9.26%，对照组总并发症发生率为20.37%，干预组明显低于对照组。同时，我们在患者手术前加强了对患者术后进食及饥饿感的锻炼，使患者在术后能够习惯饥饿，防止迫不及待进食的发生，从而为吻合口的愈合创造了良好的条件，必然会减少术后吻合口瘘的发生率，干预组的除此之外，全胃切除患者术后患者会由于胃切除而担心今后的生活，甚至对未来丧失信心，从而严重影响了患者的进食，针对这一问题，我们在手术前加强了患者的心理评估，针对患者的心理做有针对性的护理，增强了患者的信心，使患者在手术后能主动配合饮食护理。

全胃切除后患者要直接靠肠道来消化食物，而肠道消化液是一种碱性的消化液，食物在进入患者体内后，由于缺少了胃液的酸性消化步骤，直接进入碱性消化患者，使消化蛋白的能力大大降低了[5]，因此，我们在全胃切除后，为患者提供偏酸性为主的食物，例如酸奶等，大大增强了患者的消化功能，减少了术后并发症的发生率。在本次研究中，干预组倾倒综合症的发生率为3.70%，对照组的倾倒综合症的发生率为7.41%，干预组明显低于对照组，这与我们更加注重进食的细节有着必然的联系，例如在患者进流食及半流食时，非常容易出现倾倒综合症，故在进食时，我们为患者取半卧位，嘱患者细嚼慢咽，也大大减少了倾倒综合症的发生。

通过临床研究发现，很多并发症都出现在患者出院后，因为患者在出院后，缺少了医护人员的监督，很容易放任自己，从而更容易出现并发症，针对这些，我们加强了对患者的出院指导及电话随访，增加了患者出院后依从性，减少了出院后并发症的发生率。

综上所述：术后对全胃切除患者进行有效的饮食护理干预能明显降低术后饮食相关性并发症的发生，可在临床中推广应用。

[1]邓淑红，肖莉萍.胃切除术后管饲饮致反流并发症的护理探讨[J].临床合理用药杂志，2009，2（24）：71.

[2]吴海燕，刘燕.胃癌病人行全胃切除术后早期经口饮食的护理[J].全科护理，2010，2（26）：18-19.

[3]于颖，唱荣艳.全胃切除术后早期肠内营养护理及并发症的预防[J].肠外与肠内营养，2009，1（16）：63-64.

[4]胡双玲，钱惠玉.饮食护理干预对全胃切除术后饮食相关并发症的影响[J].实用临床医药杂志，2012，16（16）：19-22.

[5]陈冬娥，胡德英.合理膳食对全胃切除术后病人营养状况及生活质量的影响[J].护理学杂志，2009，6（7）：57-59.