青年急性心肌梗死患者危险因素分析及干预对策

马勇波

马勇波:女，本科，主任护师，门诊部主任

急性心肌梗死(AMI) 是威肋人类生命的严重心血管疾病。近年来，随着人们生活水平的提高及生活节奏的加快，青年AMI 发病率日渐增多。我科将57 例年龄≤40 岁的青年AMI 患者，与同期收治的331 例＞60 岁老年患者进行对比分析，探讨青年与老年AMI 患者发病危险因素之间的差异，从而有重点地做好健康教育，加强对危险因素的干预，对AMI的早期防治具有重要意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2007年8月～2011年8月确诊的AMI 住院患者388 例。依据年龄分为两组，青年组(年龄≤40岁)57 例，男50 例，女7 例。年龄27～40 岁。老年组(年龄＞60 岁)331 例，男235 例，女96 例。年龄61～91 岁。AMI诊断参考中华医学会心血管病分会2004年制定的AMI 诊断标准［1］。

1.2 方法 回顾性分析患者的年龄、性别、吸烟史、血压、血脂、体重及冠心病家族史。吸烟:连续吸烟1年以上为有吸烟史，戒烟10年以上视为不吸烟。高血压定义为:血压≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 或有明确高血压病史正在服药治疗者。超重: 体重指数＞25。糖尿病: 空腹血糖≥7. 0 mmol/L 或既往有明确糖尿病史。高血脂:有高血脂病史或此次住院空腹血脂升高。根据我国血脂异常防治建议:甘油三酯≥1.7 mmol/L 和(或) 总胆固醇≥5.7 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇≥3.6 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇≤0.9 mmol/L。冠心病家族史:一级亲属中冠心病发病年龄男性＜55 岁，女性＜65 岁。

1.3 统计学分析 采用SPSS 13.0 统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

青年男性占绝对优势(P ＜0.01) ;吸烟、冠心病家族史高于老年组(P ＜0.01) ;超重高于老年组(P ＜0.05) ;高血压、糖尿病低于老年组(P ＜0.01) ;高血脂两组未见明显差异(P ＞0.05) ，见表1。

表1 两组AMI 危险因素比较 例(%)

3 讨 论

冠心病由多个危险因素所致，且随年龄增长呈增多趋势。在性别上，青年组男性发病率较高，可能由于生活节奏快，工作压力大，加之营养过剩、酗酒等不良生活方式引起机体内分泌紊乱;女性比例少，主要原因可能是青年女性处于生育期，雌激素分泌较多，使高密度脂蛋白上升，低密度脂蛋白下降，对动脉血管有一定的保护作用，此外，也与青年女性吸烟、酗酒等不良生活方式较男性相对较少有关。吸烟、冠心病家族史两项青年组高于老年组。有调查发现，吸烟是青年人心肌梗死中最主要的危险因素，吸烟增加冠状动脉粥样硬化的发病率和死亡率达2～6 倍，且与每日吸烟数量呈正比［2］。吸烟可损伤血管内皮，引起血管舒缩障碍，导致血小板聚集，促进动脉硬化形成，增加发生AMI 的危险。冠心病家族史提示遗传因素在青年AMI 中起重要作用，所以预防AMI 应从儿童开始，尤其是有冠心病家族史者。青年组超重与老年组相比有统计学意义，超重加速青年人动脉硬化，体重指数越大，发生AMI 风险越大［3］。青年组血脂与老年组相比无统计学差异，但青年组血脂异常及超重均与不健康的饮食方式引起，因此调整饮食习惯，对于AMI 的预防具有重要意义。

4 干预对策

4.1 戒烟 青年组中，吸烟位居危险因素第一位，戒烟者可以使其心脏病发作的风险降低50%［4］，因此，早戒烟是预防AMI 的有力措施。积极动员全社会力量，综合应用报刊、网络、电视、健康教育手册、专家讲课、讲座等形式，全方位、多视角宣传吸烟的危害，人人从我做起，从现在做起，自觉抵制吸烟。戒烟考验一个人的意志力，患者在住院期间或出院短期内容易戒烟，但随着时间的延长，戒烟的依从性下降，甚至有部分患者误认为冠心病已治愈，于是又重新吸烟。因此，健康教育不仅在医院内，应延伸到医院外，持之以恒，贯穿整个疾病的过程，加强医患交流，开展各种形式随访，远离吸烟，使戒烟成为一个自觉行为。

4.2 控制体重 主要是减少能量摄入和积极参加运动锻炼。运动不拘泥形式，强调系统性、计划性、趣味性，并且应长期坚持。任何引起体力消耗的活动均有健康效应［5］，如散步、上下楼梯、骑自行车、打太极拳、慢跑、游泳等，运动量循序渐进，从轻度运动开始，逐渐加大运动量，每次持续时间20～30 min，每周3 次以上，坚持锻炼使体重控制在理想范围内。

4.3 合理饮食 主要减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入量，限制总热量和增加体力活动以达到热量平衡［6］。合理膳食应保持热量均匀分配，饥饱不宜过度，不要偏食，切忌暴饮暴食，改变晚餐丰盛和入睡前吃夜宵习惯。应食新鲜蔬菜、水果、豆类、优质蛋白质(蛋清、脱脂奶、瘦肉等) ，食不饱和脂肪酸，如三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼等海水鱼类，不吃或少吃动物内脏、肥肉，少食甜品类食物，少饮酒，最好不饮。为防治高血压，每天盐的食用量应控制在6 g 以下。除了提供患者饮食营养常识外，指导家属把高脂食物标签及剂量贴在冰箱明显位置上，或经常看得见的地方，以示提醒，从而逐渐建立良好的饮食习惯。

4.4 规律生活 青年人喜爱交际，经常熬夜，忙于应酬，生活节律紊乱，加之工作和生活压力大，长期以往，逐渐易患高血压、糖尿病。因此生活上要善于把握自己，克制冲动，娱乐有度，养成规律的生活习惯，为健康投资，为健康加油，时刻把健康放在第一位。

5 小 结

青年AMI 发病危险因素是多因素作用的结果［7］，充分认识遗传因素在AMI 中的促进作用，警惕不良生活方式对青年AMI 的影响，从儿童期开始进行健康教育，远离吸烟，控制体重，合理膳食，规律生活［8］。通过健康教育，使个人和群体掌握保健知识，树立健康观念，自觉采纳有利于健康的行为和生活方式，从而避免或减少影响健康的危险因素，实现预防疾病，促进健康，提高生活质量的目标。

［1］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，29(12) :710－725.

［2］ 王 翠，韦福起.中青年急性心肌梗死危险因素分析［J］.西南军医，2008，10(4) :79－80.

［3］ Goldbery RJ，Cui J，Delendzki B，et al.Excess body weight，clinical profile，management practice，and hospital prognosis in men and woman after myocardial infraction［J］. Am Heart J，2006:151(6)1297－1304.

［4］ 任 洁，赵 冬.重视生活方式和心理因素对心血管疾病的影响［J］.中华心血管病杂志，2010，38(8) :691－692.

［5］ 李雪芬，王桂芳.青年男性急性心肌梗死危险因素调查与健康教育［J］.天津护理，2008，16(3) :177－179.

［6］ 赖 莉，李晓玲.冠心病危险因素的控制与护理干预［J］.南方护理学报，2005，12(7) :29－30.

［7］ 陈晓峰，陈宝成，于 川.青年脑卒中116 例数字减影血管造影分析及病因探讨［J］.中国煤炭工业医学杂志，2013，16(3) :398－399.

［8］ 刘东霞，华 崎，郭金成.中青年与老年急性心肌梗死患者危险因素的调查与分析［J］. 中国综合临床，2006，22(11) : 978－981.