信息支持联合家庭访视对早产儿进行发育支持护理的效果分析

冯丽芳 周兰英 魏丽华 唐凤姣 余放青

冯丽芳:女，本科，主管护师，护理部副主任

我国每年约有256 万早产儿出生［1］，早产儿入住NICU实行封闭式管理，母亲的育儿生活是在早产儿出院后缺乏专业人员指导的情况下开始的［2］。有研究报道［3］，早产儿出院后1 个月内让照顾者感到困难最多和最不安，最需要护理支持。发育支持护理是一种针对早产儿所采取的个性化的护理模式，其护理原则是减少不良的环境刺激，并根据早产儿个体的具体情况，给予能促进早产儿自身发展的良好支持［4］。本研究通过对母亲实施信息支持联合家庭访视对出院后的早产儿进行发育支持护理，探讨其对早产儿健康状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月～2012年1月，从本院新生儿科出院的193 例早产儿中筛选出符合纳入标准的早产儿76例，其中男性49 例，女性27 例。平均体重(2076 ±215) g。

纳入标准: (1) 符合早产儿的诊断标准。出生时胎龄小于37 周(≤259 d) 的新生儿［5］。(2) 符合早产儿出院标准。能自己吸吮进奶，在一般室温中体温稳定，体重以每天10～30 g 的速度稳定增长，并己达2000 g 或以上［5］。(3) 纠正胎龄＞37 周。(4) 住院期间无并发症发生。(5) 同意接受出院后实施发育支持护理。(6) 母亲条件。智力、行为正常。

排出标准:(1) 住院期间有严重并发症。(2) 未达到出院标准而自动出院的早产儿。(3) 患有遗传代谢性疾病及各种影响生活能力的出生缺陷如唇裂、腭裂、先天性心脏病等。(4) 母亲有认知障碍，家庭条件及母亲文化差异较大者。将76 例早产儿按出院顺序分为干预组和对照组各38 例，两组患儿一般资料比较无统计学差异(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预前准备

1.2.1.1 成立干预小组 成员由研究者、5 名护师及以上职称的责任护士、3 名主治医师组成。责任护士负责信息支持、家庭访视工作，主治医师负责指导制定《新生儿科出院指导手册》，解决护理干预过程中发生的特殊问题。研究者对干预小组成员进行培训。

1.2.1.2 建立“早产儿随访”档案 内容包括早产儿姓名、性别、住院号、孕周、出生日期、出入院日期、出生及出院体重、联系电话及随访护士、随访医师、随防时间、随访结果、给予特殊的处理等。

1.2.1.3 建立信息支持网络 建立“宝贝一家亲”QQ 群。

1.2.1.4 制定健康教育内容 根据《早产儿管理指南》［6］，反复咨询专家，制定《新生儿科出院指导手册》，主要内容包括居家环境指导、喂养指导、皮肤护理、预防接种、伤害预防等。

1.2.2 具体措施 干预组和对照组都给予信息支持，干预组给予家庭访视。

1.2.2.1 信息支持 (1) 出院时发放《新生儿科出院指导手册》，结合手册内容进行健康宣教。(2) 电话随访。早产儿出院后3 d 内进行初访，之后每两周1 次，每周一下午定为随访日，随访时间每例10～15 min，共访视3 个月。随访重点内容:①体重。家属购买统一型号的婴儿称，每天测量婴儿体重。②指导母乳喂养技巧(要求纯母乳喂养) 。③大小便情况。④睡眠情况。⑤保暖是否适当。⑥常见疾病知识掌握情况。重点指导皮肤护理、脐部护理、预防呼吸道感染及消化道疾病。⑦电话指导母亲进行早期干预［7］。用亲切的目光注视且一直伴有语言交流或用图卡、实物等提高认知能力;听力反应差的早产儿加强声音刺激;触觉刺激主要采用抚触、婴儿体操等。随访时解答家属提出的育婴方面疑问，如遇特殊问题请医师回答及处理。每次随访后将收集的信息记录在“早产儿随访”档案中，每次随访时重点对上次育婴方面存在的问题进行回访。(3) QQ 群活动。干预小组责任护士每两周在群上传授育婴知识，如有特殊育婴信息随时上传;解答母亲提出的各种育婴疑难问题; 母亲们通过QQ 群进行育婴经验的沟通交流;每周汇总电话随访时家属提出的育婴问题，2 d内将问题答案上传到QQ 群，供母亲们共享。

1.2.2.2 家庭访视 早产儿出院后3 d 内进行初访，之后每两周访视1 次，每次访视时间30～45 min，共访视3 个月。访视重点内容同电话随访内容，采用讲授及现场指导形式进行。重点指导:(1) 指导正确的喂养技巧，纠正不良的喂养习惯。(2) 沐浴方法。指导皮肤护理、脐部护理方法。(3) 室内环境布置。正确调节室温，正确穿衣保暖。(4) 保障早产儿睡眠技巧及注意事项，建立良好的睡眠周期。(5) 指导早期干预方法，了解掌握程度与执行情况。访视时解答家属提出的育婴方面的疑问，如遇特殊问题请医师回答及处理。每次回访后将收集的信息记录在“早产儿随访”档案中。每次访视时重点对上次育婴方面存在的问题进行回访。

1.3 效果评估

1.3.1 母乳喂养 对比两组纯母乳喂养的例数。

1.3.2 常见疾病的发生情况 (1) 皮肤问题。是否出现红臀、全身皮肤破损溃烂。(2) 脐部问题。是否出现脐周红肿、潮湿、少量渗血，脐带残端是否脱落。(3) 呼吸道及消化道问题。是否出现呼吸道及消化道疾病。

1.3.3 体重 对比两组早产儿体重增长情况。

1.4 统计学处理 将调查资料建立数据库，采用PEMS 3.1统计软件分析处理，计数资料采用卡方检验，重复测量资料采用方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组纯母乳喂养情况比较(表1)

2.2 两组常见疾病发病情况比较(表2)

2.3 两组体重情况比较(表3)

表1 两组纯母乳喂养情况比较(例)

表2 两组常见疾病发病情况比较(次)

表3 两组体重情况比较(g，±s)

表3 两组体重情况比较(g，±s)

组别例数 1 个月 2 个月 3对照组干预组F 值P个月38 2605.66±281.83 3002.79±117.14 3128.46±5 20.74 38 2732.63±64.67 3454.08±68.31 4333.87±147.88 22.87＜0.05值

3 讨 论

信息支持是当某人处于压力状态时被给予的一些信息，包括提供信息，给予建议、意见并给予指导［8］。但单一的信息支持仅能给母亲提供正确的育婴信息，难以评估育婴技巧的正确性，以致不能及时给予纠正。为提高早产儿的长期生存质量，20 世80年代开始专业人员对早产儿实施发育支持护理，并将其理念逐步延伸至早产儿家庭护理中。家庭护理是早产儿发育支持护理的延续和重要组成部分，专业人员针对早产儿的实际情况，采取个性化的护理模式，在早产儿家庭中实施有计划、系统的发育支持护理，为早产儿生长发育提供持续的干预，以促进早产儿的健康发育。

3.1 信息支持联合家庭访视为早产儿提供最佳的营养保障表1显示，两组纯母乳喂养情况第1 个月比较差异无统计学意义(P ＞0.05) ，第2 个月、第3 个月比较差异有统计学意义(P ＜0.05) 。分析其原因:随着人们文化水平的提高，越来越多的人认识到母乳喂养的重要性，均希望能提供最佳的营养以满足患儿的生长发育需求。由于哺乳技巧的缺乏，部分母亲存在害羞心理，喂养用时较长部分母亲缺乏耐性等，加上对早产儿生理特征的不了解，造成母乳喂养困难，部分家长渐渐放弃母乳喂养改为人工喂养。信息支持能给母亲提供育婴信息，但难以激励其持之以恒地进行母乳喂养。医护人员进行家庭访视，面对面给予母亲专业的指导与鼓励，减少母乳喂养的种种顾虑，使母亲获得正确喂养知识和技巧的同时，也增强坚持纯母乳喂养的信心和决心，给早产儿的生长发育奠定了良好的基础。

3.2 信息支持联合家庭访视有利于减少早产儿常见疾病的发生 早产儿的组织器官功能发育尚未完善，抵抗力低下，易患各种感染性疾病;母亲缺乏护理婴儿的经验，缺乏对疾病异常症状的观察能力。通过信息支持可提供家属正确的育婴知识;通过家庭访视，医护人员可现场指导正确的技能并给予必要的示范，增强母亲对健康知识的正确认识，提高对早产儿疾病异常情况的观察能力及护理能力，减少疾病的发生。

3.3 信息支持联合家庭访视能促进早产儿体重平稳增长婴儿的生长发育是一个连续的、有阶段性的过程，体重在生后前3 个月增加很快［1］。人乳是满足婴儿生理和心理发育的天然最好食物，对婴儿的健康生长发育有不可替代作用［1］。给早产儿提供正确的护理，减少常见疾病的发生，可促进早产儿健康发育。信息支持联合家庭访视，保证了纯母乳喂养，减少常见疾病的发生，有效增进早产儿体重的增长，提高早产儿健康水平。

［1］ 沈晓明，王卫平主编.儿科学［M］.第7 版.北京:人民卫生出版社，2011:78.

［2］ 周明芳，藤本荣子，晏 玲，等.新生儿重症临护室出院早产儿母亲育儿生活体验的质性研究［J］. 中华护理杂志，2012，47(8) :680.

［3］ 长江弘子.在宅移行期の家族介護者が生活を立て直すプロセスに関する研究［J］.聖路加看護大学紀要，2007，33(3) :17-25.

［4］ 王惠良，肖海鸟，王莉聪，等.发育支持性护理在早产儿中的应用［J］.护理研究，2007，21(11) :2964 -2965.

［5］ 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕主编. 实用新生儿学［M］. 第4 版. 北京:人民卫生出版社，2011:123.

［6］ 《中华儿科杂志》编辑委员会.中华医学会儿科学会新生儿学组.早产儿管理指南［J］.中华儿科杂志，2006，44(3) :188-191.

［7］ 任世光，王淑哲.高危新生儿早期干预程序和方法［J］.中国儿童保健杂志，2007，15(1) :4.

［8］ 贺 敬，张瑞兰.多元化信息支持系统在新生儿肺炎中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(11) :84 -85.