依托信息化平台制作“九知道”表格及应用实效

魏春英 黄荔红 罗 阳 陈玲鑫 郭雅娇 薛水兰

魏春英:女，本科，护师，护士长

床头交接班制度是护理的核心制度之一，是保证对患者连续观察及维护护理安全的保证制度。交接班质量直接反映了护士业务水平和护理管理水平［1，2］。我院护理部通过质量督查发现特、一级护理患者床头交接时，经常出现交接遗漏或护理重点不突出，针对以上问题，特设计表格，杜绝了护理差错事故的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 主要针对特、一级护理患者的床头交接，患者多数来源于ICU，CCU 和NICU，少数来自于其他科室的大手术患者。

1.2 方法

1.2.1 表格设计 根据临床床头交接内容，护理部收集需求制作“九知道”流程表格，利用信息化程序将需求组成一个系统。该系统采用面向对象进行程序设计的方法，使用Windows 作为系统操作平台，以. NET 作为前端开发工具进行程序编写工作，采用oracle11G 作为后台数据库，设计特、一级护理患者“九知道”表格。危重患者病情复杂、变化快、随时都有可能发生生命危险，故成为床头交接的重点。本着危重患者重点交接内容设计此表格，将交接的“九知道”内容制作成表格，并依托信息化将此表格编入护理文书类，可自动共享患者的床号、姓名、诊断、生命体征等内容。

表1 特、一级护理患者“九知道”内容

1.2.2 应用 护理部针对在床头交接上会出现流于形式、对患者情况不了解、交班纪律不严谨、对床头交接班工作大多不够重视等问题，制定了此表格，在班护士通过以上表格，可迅速通过医嘱导入交接时可逐一交接，避免了口头交接所致的内容不全、交接遗漏、护理重点不突出，从而提高了危重患者床头交接质量。

2 结 果

使用特、一级护理患者“九知道”表后，护理部每月1 次的护理质量检查发现，护士在护理、心理、饮食和阳性体征掌握情况方面有明显提高。

3 讨 论

3.1 加强危重患者的心理及专科护理要点的掌握 我院护理部不定期检查发现，有些护士不能根据患者疾病特点重点交接，而是不断地交接常规护理内容。有些护理人员只注重交接患者的常规治疗、皮肤护理，而忽略了患者其他情况的交接，未体现患者个性化特征［3］。故在班护士必须掌握危重患者的护理要点，明确当日护理工作重点，确保护理工作连续性和针对针，保证护理安全。此表格利用信息化优化处理，使交接时更突出重点护理内容。

3.2 规范危重患者交接程序，提高工作效率 通过床头交接班，能够及时发现患者的护理问题及护理措施落实情况，从而杜绝了护理差错事故的发生，促进了护理专业知识的进步，使整体护理工作落到实处，同时也是护患沟通的重要时机。护士是病房的管理者，要独立地作出患者的护理诊断、护理计划、评估等，患者入院后，在通知医师的同时，护士就应根据病情做出决定，包括需要对患者做的各种检查、护理等级［4］。因此，护士对危重患者的“九知道”掌握至关重要，此表格利用信息智能化提示异常值，使交班者与被交班者清晰掌握危重患者病情及交接程序明朗化。

3.3 对不同患者有针对性护理，能提高患者满意度 整体责任制护理更要体现针对性护理，使用特、一级护理患者“九知道”表格后，提高危重患者的床头交接质量，也增强了护士主动服务意识，为患者提供主动、全面、耐心、细致的护理服务［5］，改善了护患关系，从而提高了患者对护理工作的满意度。

［1］ 杨花蓉，陈先菊.加强危重病人规范化管理的做法与效果［J］.护理管理杂志，2007，7(4) :35－36.

［2］ 杨德秀.对提高临床护理床头交接质量的探讨［J］.中国社区医师，2011，13(25) :311.

［3］ 陈 松.应用循证护理对危重病人晨交班实行规范化管理［J］.中国医院管理，2004，24(2) :34－35.

［4］ 王 丽.英国医院病房设置及护理［J］.护士进修杂志，2006，21(12) :1123－1124.

［5］ 陈 凌，叶 红.实施“护士岗位责任制”的方法与效果［J］. 护理管理杂志，2011，11(9) :679－680.