超声造影在子宫肌瘤与子宫腺肌瘤鉴别诊断中的价值

陈亮，胡兵，吴齐英，丁凌，杨莹

(三峡大学仁和医院超声影像科，湖北宜昌443001)

·论著·

超声造影在子宫肌瘤与子宫腺肌瘤鉴别诊断中的价值

陈亮，胡兵，吴齐英，丁凌，杨莹

(三峡大学仁和医院超声影像科，湖北宜昌443001)

目的探讨超声造影在子宫肌瘤和子宫腺肌瘤中的显像特点。方法对22例疑为子宫肌层病变的患者进行超声造影，分析病灶内灌注特征，并运用TIC曲线来分析不同病变的始增时间、达峰时间及峰值强度。结果经手术及病理证实的8例子宫腺肌瘤病灶表现为多支短线样强信号自病灶周边进入内部，未见周边环状强化，达峰时间及消退时间与周边肌层差异无统计学意义。14例子宫肌瘤中18个病灶表现为瘤体周边首先增强，呈环状或半环状，然后内部快速增强，最后瘤体全部增强，达到峰值强度后，瘤体强度明显.强于子宫肌层，在消退时，瘤体中央先消退。结论子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的超声造影灌注特点及二者始增时间、达峰时间及峰值强度对鉴别诊断有重要意义。

超声造影；子宫肌瘤；子宫腺肌瘤

子宫肌瘤和子宫腺肌瘤是妇科常见病，治疗方法完全不同，因此定性正确与否对治疗方案的制定及患者预后非常重要。目前临床鉴别诊断主要依据临床症状及常规超声影像结果，部分子宫肌瘤和子宫腺肌瘤在二维及彩色多普勒超声表现相似，难于鉴别[1]。我们回顾性分析了我院所做的22例子宫肌瘤及子宫腺肌瘤病例的超声造影特点，将造影诊断结果与常规超声诊断结果、病理结果进行对比分析，以期发现其特征表现，从而为临床正确治疗提供重要信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年1月至2012年5月我院22例术前不能明确诊断子宫肌瘤或子宫腺肌瘤的患者，患者术前均进行了常规超声检查及超声造影检查，且有手术后病理结果。患者年龄27～51岁，平均(35.8±12.9)岁，其中术后病理诊断子宫肌瘤14例21个病灶，子宫腺肌瘤8例8个病灶。

1.2 仪器与方法使用PHILIPUS公司IU22型彩色多普勒超声仪，经阴道超声检查，探头频率5～9 MHz，造影模式，机械指数0.07，增益为95%，焦点设置在感兴趣部位下方，所有患者检查时仪器参数保持一致。造影剂采用意大利Bracco公司生产的SonoVue，主要成分为六氟化硫气体和白色冻干粉末。

先行常规超声检查，观测并记录病灶的位置、数目、大小、形态以及内部回声及血流特征，做出初步诊断，然后启动造影模式。加入5 ml生理盐水将造影剂制成混悬液，抽取2.5 ml，采用团注法经肘静脉快速注入，再加注5 ml生理盐水冲洗，同步计时录像3 min以上。由有经验的2～3名医生脱机分析瘤体的造影剂灌注方式及特点，使用QLAB软件绘制时间-强度曲线，分析造影参数始增时间、达峰时间、峰值强度。

1.3 统计学方法应用SPSS20.0统计软件处理数据，将常规超声诊断结果、超声造影诊断结果分别与病理检查结果进行对比分析，应用t检验进行两种检查方法准确率的比较，应用单因素方差分析进行各病变造影参数测值的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声与超声造影在子宫肌瘤和子宫腺肌瘤诊断结果在21个子宫肌瘤病灶中常规超声检查发现了16个病灶，通过超声造影发现了20个病灶；在8个子宫腺肌瘤病灶中常规超声检查发现了5个，而通过超声造影检查发现了全部8个病灶，从检查结果准确率上超声造影诊断准确率明显高于常规超声。

2.2 子宫肌瘤和子宫腺肌瘤超声造影灌注特点在21例子宫肌瘤病灶中有18个表现为瘤体周边首先增强，呈环状或半环状，然后内部呈树枝状快速增强，最后瘤体全部增强，达到峰值强度后，瘤体强度明显强于子宫肌层，在消退时，瘤体中央先消退，周边仍呈环状增强，与周围肌层分界清晰(图1)，最后周边逐渐消退。另外3例瘤体与子宫肌层同步等增强，没有明显界限。本次造影检查中还发现了4个常规彩超没有发现的子宫肌瘤，该肌瘤与子宫肌层同步增强，达峰时肌瘤与肌层无明显边界，但是消退比肌层早，肌层中出现一黑洞样表现。其中部分浆膜下肌瘤可观察到来源于子宫动脉的蒂部动脉先灌注，肌瘤呈高增强，消退早于肌层，周边呈环状增强。肌瘤变性处无造影剂灌注，显示为无增强。

子宫腺肌瘤的造影表现与子宫肌瘤不同，在注入造影剂后可见多支短线样强信号自病灶周边进入内部，呈不均匀增强，未见周边环状强化，达峰后与周边肌层无明显界限，消退时与周边肌层同时消退，但仍无明显分界(图2)。

图1 子宫肌瘤与周围肌层分界清晰

图2 子宫腺肌瘤与肌层分界不清

2.3 子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的造影参数区别子宫肌瘤与子宫腺肌瘤超声造影时间-强度曲线分析，两组间始增时间、达峰时间及峰值强度的差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 TIC造影参数值比较

表1 TIC造影参数值比较

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3 讨论

子宫肌瘤和子宫腺肌瘤在二维及彩色多普勒表现上有很多的相似处而很难鉴别，病灶内血管内微小血管及低速血流由于受仪器功能的限制难于显示。SonoVue是第二代超声微泡造影剂，由六氟化硫微泡和磷脂组成，具有很高的稳定性，是血池造影剂，显示的是毛细血管水平的血流灌注，能提高病变中细小、低速血流探测的敏感性。本研究应用SonoVue进行超声造影动态观察子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的病灶造影剂灌注全过程，发现二者之间的不同的血流灌注模式和特征，并对时间-强度曲线进行分析，来发现两者造影具有不同的影像特点。

3.1 子宫肌瘤及子宫腺肌瘤的病理基础及超声造影灌注特点子宫肌瘤是由平滑肌细胞膨胀性增大形成，肌瘤周围有由被压缩的肌纤维组成的假包膜，与周围正常肌层有明显的界限。子宫动脉穿入假包膜，形成包绕瘤体的血管网，又发出分支血管进入瘤体内部供应其生长。子宫肌瘤的常规超声表现与其生长位置、大小和有无继发改变有关，彩色多普勒超声显示瘤体假包膜中的血管网，呈环状或半环状，瘤体内部血流可丰富或不丰富。超声造影可以发现彩色多普勒超声不能发现的细小血管，在造影时首先灌注的瘤体周边假包膜中的血管，呈更加典型的环状或半环状增强，继而整个瘤体增强[2-3]。本组研究中有18个瘤体周边表现为半环状增强，因瘤体中的平滑肌和纤维组织成分的所占比例不同，在达峰时，瘤体可表现为高、低及等增强。较大的瘤体中间出现充盈缺损区，提示瘤体内有变性坏死区。

子宫腺肌瘤是子宫内膜异位症的一种表现形式，病理表现为有功能的子宫内膜腺体细胞及间质细胞侵入肌层，呈不均匀性或局限性分布，引起肌纤维和纤维组织反应性增生，周边没有假包膜而与肌层组织界限不清，子宫动脉不形成环绕，在超声造影时，始增时表现为病灶内出现多条短线状增强，继而整个瘤体迅速增强[4-5]，本组8例无一例呈现为肌瘤环状或半环状增强的表现。达峰后，瘤体内与周边正常组织的内部回声强度一样，没有明确的界限。

3.2 时间-强度曲线在子宫肌瘤与子宫腺肌瘤鉴别诊断中的意义在本研究中，我们绘制了21个子宫肌瘤和8个子宫腺肌瘤的时间-强度曲线，通过对两者之间时间强度曲线所得出的曲线进行分析，认为子宫肌瘤的始增时间与达峰时间晚于子宫腺肌瘤，峰值强度比子宫腺肌瘤低，提示始增时间、达峰时间、峰值强度对二者之间的鉴别具有价值。

超声造影的灌注特点结合两者的始增时间、达峰时间、峰值强度的特点有利于子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的鉴别诊断，从而为临床治疗方案的正确制定和患者的良好预后提供重要价值。

[1]刘健.子宫腺肌病与子宫肌瘤的临床比较[J].海南医学,2008, 18(7):60-61.

[2]卢俊,余志红,熊奕,等.超声造影在子宫腺肌症和子宫肌瘤鉴别诊断中的应用[J].临床超声医学杂志,2011,13(3):166-168.

[3]余秀华,施红,李黎,等.超声造影对子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的诊断价值分析[J].人民军医,2009,52(7):447-448.

[4]戴晴,刘真真,苏娜.超声造影在妇产科的临床应用与进展[J].中华医学超声杂志,2010,7(4):537-543.

[5]张新玲,郑荣琴,黄冬梅,等.常规超声与超声造影对子宫肌瘤诊断的价值比较[J].中国超声医学杂志,2006,22(11):861-863.

Value of contrast-enhanced ultrasound in the differential diagnosis of adenomyosis and hysteromyoma.

CHEN Liang,HU Bing,WU Qi-ying,DING Ling,YANG Ying.Department of Ultrasound,Three Gorges University Affiliated Renhe Hospital,Yichang 443001,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the imaging features of adenomyosis and hysteromyoma by contrast-enhanced ultrasound(CEUS).MethodsTwenty-two patients with suspicions myomtrium diseases were examined by CEUS.The characterizes of filling was evaluated by visual interpretation,and the start time,time to peak and peak intensity were analyzed by TIC.ResultsThere were 8 patients with adenomyosis appeared as short line filling from peripheral into internal,and there was no significance of time to peak and wash-out time between adenomyosis and peripheral normal myometrium.In 14 patients with hysteromyoma,there were 18 lesions appeared as early pseudocapsule filling,ring or semi-ring enhancement.Then the internal masses were enhanced,which peak intensity was higher than peripheral normal myometrium.In the resolution phase,the internal masses were early degraded.ConclusionThe filling pattern of hysteromyoma on CEUS was significantly different from adenomyosis.The start time,peak to time and peak intensity have important value in differential diagnosis of adenomyosis and hyseromyoma.

Contrast-enhanced ultrasound;Adenomyosis;Hysteromyoma

R737.33

A

1003—6350（2013）03—0377—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0164

2012-08-15)

三峡大学青年科学基金(编号：J2010A025)

陈亮。E-mail：31889939@qq.com