负压封闭引流结合抗生素灌洗治疗足部软组织缺损疗效分析

杨勇，董云

（邢台市人民医院创伤骨科手外科1、重症医学科2，河北邢台054031）

·论著·

负压封闭引流结合抗生素灌洗治疗足部软组织缺损疗效分析

杨勇1，董云2

（邢台市人民医院创伤骨科手外科1、重症医学科2，河北邢台054031）

目的观察负压封闭引流结合抗生素灌洗技术治疗足部皮肤软组织缺损的疗效。方法采用负压封闭引流结合抗生素灌洗技术治疗18例足部皮肤软组织缺损患者，观察创面肉芽生长情况，总结归纳治疗过程中的要点，并提出相应的技术处理办法。结果18例患者创面肉芽均生长良好，经游离植皮修复创面，恢复满意。结论负压封闭引流结合抗生素灌洗技术能够进一步降低感染率，促进创面愈合，是治疗足部皮肤软组织缺损的良好方法，对于技术要点和处理方法细节上的把握有助于提高治愈率。

负压封闭引流；抗生素灌洗；软组织缺损；植皮

足部皮肤软组织缺损是临床上的常见病例，常合并有肌腱血管损伤甚至骨质外露，并且由于足部本身血液循环较差，导致伤口愈合慢，处理较为棘手。笔者2011年2～12月采用负压封闭引流系统(Vacuum sealing drainage，VSD)结合抗生素灌洗技术治疗足部大面积皮肤软组织缺损，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本组18例，男性10例，女性8例，年龄19～48岁，平均31岁；右足7例，左足11例，皮肤软组织的缺损范围包括皮肤全层缺损，累及肌腱及合并骨折等，足背部缺损5例，足底部缺损10例，足背合并足底部缺损3例。

1.2 方法

1.2.1 材料(1)VSD医用泡沫材料：选用武汉维斯第医用科技有限公司生产的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫；(2)生物半透性粘贴薄膜：选用英国施乐辉(S＆N)公司生产的具有单方向透气功能的透明薄膜；(3)负压引流装置：接中心负压吸引；(4)一次性抗返流负压吸引瓶：北京海思森特医疗器械有限公司生产；(5)抗生素：根据引流液细菌培养结果选用，如果暂时无药敏结果汇报，则采用生理盐水500 ml庆大霉素16 U单位灌洗。

1.2.2 手术方法术前充分评估患者足部损伤情况，术中进行彻底清创，若合并骨折脱位则给予克氏针固定，术毕应用VSD敷料覆盖创面，并在敷料中预置抗生素冲洗管。根据创面大小缝合固定，粘贴半透膜，连接三通管，将多根引流管合并一个出口[1]，连接至无菌负压引流瓶后与中心负压相连，压力保持于125～450 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，然后观察管型是否存在，有无漏气，薄膜下无液体积聚。

1.2.3 抗生素灌洗方法术后每日收集更换一次性负压吸引瓶，收集引流液送细菌培养，依据细菌培养结果将敏感抗生素配置成抗生素溶液型VSD灌洗，1次/d。具体方法：先夹闭负压吸引管，再将抗生素溶液沿预置引流管灌注，观察敷料内溶液充满后，开启负压，调节负压维持在较低压力，约70 mmHg，然后将溶液持续灌洗，冲洗完毕后封闭灌洗管。

1.2.4 创面的观察与处理5～9 d后在手术室拆除VSD，检查创面，如果肉芽组织生长饱满，鲜红嫩活，则直接进行游离植皮，若肉芽组织尚未达到要求，则更换VSD敷料再次吸引，至创面新鲜后行植皮手术。

2 结果

本组15例患者使用VSD封闭引流后平均7 d拆除，另有3例因肉芽生长缓慢应用2次，治疗后肉芽组织生长良好，创面新鲜，无脓性分泌物及渗液，为植皮手术修复提供了良好的基础。随访6个月～1年发现，伤足植皮区外观质地良好，骨折愈合可，未发生骨髓炎，无皮肤破溃及窦道形成，疗效满意，患者对足部的功能恢复均满意，见图1。

图1 应用VSD结合结合抗生素灌洗治疗前后对比

3 讨论

3.1 足部皮肤软组织缺损的修复意义近年来，随着交通运输业和工业的发展，高能量创伤所致的足部皮肤软组织缺损病例日益增多，其共同特点包括损伤范围大，软组织破坏严重，多伴有开放性骨折。第一军医大学南方医院骨科对足部软组织缺损的区域划分为六区，Ⅰ区：踝前区；Ⅱ区：踝后区；Ⅲ区：足背区；Ⅳ区足底区；Ⅴ区：趾背区；Ⅵ区趾底区[2]。无论哪一区出现损伤，首先要解决的就是缺损的修复问题，但因足部血运较差，一旦发生较大面积的皮肤软组织缺损，以往伴随而来的经常就是创面修复缓慢甚至进行性坏死。另外，足部是人体最重要的支撑区域，依据足部皮肤软组织的功能要求，对于足部皮肤软组织缺损的修复要充分考虑到软组织的厚度、耐磨性与耐压性，在此基础上，有一定的感觉存在，并有良好的外观才会使患者更加满意。既要修复好，又要保证一定的功能，这对临床医生提出了很高的要求。

3.2 VSD结合抗生素灌洗方法的优点①全程采用VSD负压吸引，简化了创面的处理，减轻了医务人员的工作量，明显加快了组织肿胀消退[3-4]，持续的负压吸引将乳酸及渗液可以有效去除，进一步保证了创面在愈合时所需的营养成分，促进血流与新生血管的形成，改变局部循环，促进肉芽组织的生长。②以往，局部应用抗生素并不被提倡，但随着医务人员的认识深入，局部应用抗生素的疗效已被逐渐认可，王东霞等[5]局部外用抗生素治疗超过8 h的软组织外伤收到了良好效果。③经过不断地临床实践，VSD技术现已成为治疗软组织缺损的有效方法[6]，陈川等[7]认为，VSD技术治疗中，抗厌氧菌感染不应忽视。虽然VSD特殊的结构保证了渗出液能够得到充分引流，但足部损伤后渗出较多，有可能对敷料造成堵塞，形成一个厌氧的环境，且负压环境本身对于厌氧菌的生长来说也是有利的，有可能造成负压吸引失效，导致需立即更换VSD，延长抗生素使用时间及住院时间。将VSD技术与抗生素封闭灌洗技术相结合后，则可避免此种情况发生。④局部高浓度的抗生素可对感染起到有效地控制作用，并且可以避免长期全身应用抗生素的不良反应，更有针对性，而灌洗液的冲洗过程中，也能够促进炎性物质的引流，避免堵塞敷料，延长了VSD的使用时间。

3.3 VSD结合抗生素灌洗的注意事项①粘贴半透膜之前需预置抗生素灌洗管，每次灌洗前需对管口进行严格消毒；②一次性负压引流瓶需每日进行更换，因此引流瓶具有抗返流特性，故更换时不会造成逆行感染。将引流液留取标本，连续3 d送检细菌培养及药敏试验，并结合血象等结果，可对创面情况行进一步评估，对下一步进行抗生素灌洗起到重要作用；③抗生素灌洗前应先夹闭负压吸引管，再将抗生素溶液沿预置引流管灌注，观察敷料内溶液充满，表明抗生素已对创面达到充分浸润，此时再开启负压，调节负压维持在较低压力，约70 mmHg，便可达到持续封闭灌洗的目的。每日灌洗一次，并继续监测血象及引流液性质。

VSD结合抗生素灌洗技术可以有效控制足部创面的感染，对肉芽组织的生长有一定的促进作用，也为后期进行软组织修复更能创造了良好条件，是治疗足部皮肤软组织缺损的良好方法，更好地把握技术要点和细节处理方法有助于提高治愈率。

[1]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社,2003: 54-57.

[2]周围,周广恒.足部创面区域性划分及临床修复[J].中华显微外科杂志,1997,20(4):251-252.

[3]刘海荫.局部和全身抗生素的联合应用[J].战伤参考资料,1992, (2):44.

[4]韩遵华,姚山川,蔡鹏.持续负压封闭引流在大面积皮肤缺损中的应用[J].海南医学,2009,20(9):77-79.

[5]王东霞,韩涛.超8小时伤口清创缝合合并抗生素局部外用疗效观察[J].临床急诊杂志,2007,8(4):245.

[6]孙士锦,姚元章,麻晓林,等.负压封闭治疗特殊部位创面42例疗效分析[J].重庆医学,2007,36(22):2257-2259.

[7]陈川,孙士锦,姚元章,等.负压封闭引流联合反植皮法治疗严重创伤后大面积皮肤撕脱伤[J].重庆医学,2010,5(39):1069-1073.

Clinial effect of vacuum sealing drainage combined with antibiotic perfusion in the treatment of soft tissue defect of foot.

YANG Yong1,DONG Yun2.Department of Orthopedic Surgery and Hand Surgery1,Intensive Care Unit2, Xingtai People's Hospital,Xingtai 054031,Hebei,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of vacuum sealing drainage combined with antibiotic perfusion in the treatment of soft tissue defect of foot.MethodsVacuum sealing drainage combined with antibiotic perfusion was applied to treat 18 patients with soft tissue defect in foot.The growing status of the wound granulation was observed,the key points of treatment were summarized,and the corresponding measures were proposed.ResultsThe patients'wound granulation grew well.Free skin grafts were performed to repair the wound.The recovery was satisfactory.ConclusionVacuum sealing drainage combined with antibiotic perfusion can further reduce the infection rate and promote wound healing,which is an effective way to treat soft tissue defect in foot.Good grasping of the key technique points and treatment details would improve the curative rate.

Vacuum sealing drainage;Antibiotic perfusion;Soft tissue defect;Skin grafts

R658.3

A

1003—6350（2013）03—0355—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0156

2012-08-21)

河北省邢台市科技支撑计划项目（编号：2012ZC083）

杨勇。E-mail:coffee1981@126.com