综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病疗效的影响

李红玉

（湖南省益阳市第一中医医院，湖南 益阳 413002）

综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病疗效的影响

李红玉

（湖南省益阳市第一中医医院，湖南 益阳 413002）

目的 探讨综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者临床疗效的影响。方法 将128例来本院就诊的慢性阻塞性肺疾病患者随机分为对照组和干预组，各64例。对患者进行追踪护理，对比分析2年内2组患者慢性阻塞性肺疾病急性发作次数，住院次数、住院累积天数，住院累积费用及患者满意度等指标，结果 2年内患者COPD急性发作次数、住院次数、累积住院费用、累积住院天数干预组较对照组明显减少，患者满意度高于对照组。差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 综合护理干预可明显减少COPD急性发作次数、住院次数、住院费用，提高患者生活质量，延缓COPD病情进展，提高患者对护理工作的满意度。

慢性阻塞性肺疾病；护理干预；疗效

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展，是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均居高不下。患病率占40岁以上人群的8.2%，因为肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量，造成巨大的社会和经济负担，根据世界银行/世界卫生组织发表的研究，至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位[1]。而目前尚无高效的药物延缓肺功能的进行性下降和恢复患者的运动能力。通过对COPD的有效护理，可以提高患者的依从性，减少COPD急性发作，防止复发，提高患者生活质量。本院于2010年1月至2011年1月对128例COPD患者进行护理及随访，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2011年1月本院COPD患者128例，均符合2007年版《慢性阻塞性肺疾疾诊冶指南》[2]的COPD诊断标准，其中男96例，女32例，年龄（65.1±8.1）岁，病程3～28年，排除合并冠心病、高血压及其他严重身心健康疾病者，将患者随机分为干预组和对照组各64例，2组患者的性别、年龄、病程、肺功能等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

建立综合护理小组，其中主管护师1名，护师2名，对照组采用呼吸内科常规护理，干预组采取多种干预护理，具体措施如下。

1.2.1 COPD知识普及：根据患者和家属的文化层、年龄等不同情况，采用面对面讲解示范，集中讲座、短信提醒、QQ群网络教育、电话追踪等形式普及COPD的定义、病因、发病机制、临床表现、疾病发展过程、饮食营养、运动锻炼、控制呼吸、用药注意事项、病情恶化处理、心理调适、外出建议、肺康复的重要性、家庭氧疗护理，家庭和社会支持重要性等。使患者及家属了解COPD、识别急性发作，增强患者治疗信心及提高依从性和生活质量，减少急性发作次数。

1.2.2 心理情绪干预：COPD患者因病程长，反复发作，迁延不愈，预后差，肺功能进行性下降等致社会活动受限，劳动力丧失，日常生活能力下降，甚至不能自理。家庭经济负担加重，易致患者产生抑郁、焦虑、紧张、悲观、自卑等不良心理症状。COPD患者的焦虑可使氧耗量增加，抑郁情绪则使得患者机体免疫力和依从性下降，所以情绪障碍可加重COPD患者症状，反过来又影响情绪，形成恶性循环[3]。家庭社会的支持与协助可增加患者康复的信心和动力，护士应关心患者和家属，了解其对疾病的态度，引导其以积极心态面对病魔，根据所学专业知识，对其所关心的问题认真解答，提供所需信息，满足患者心理需求，指导并鼓励家属在患者严重焦虑时分散其注意力，如听音乐、看电视、谈心，与其一同散步等。告知患者及家属坚持实施康复计划可延缓疾病的进展，增强其战胜疾病的信心，帮助患者缓解、消除负性情绪，促进疾病的好转与康复。①环境与休息。COPD患者对烟味、粉尘、冷空气特别敏感，为患者提供安静、整洁、舒适的环境，保持室内空气清新、洁净，温、湿度适宜，避免有害气体或有害颗粒的吸入。气候变化时提醒患者及时增减衣物，防感冒。传染病流行期间不去人多拥挤的场所。指导患者采取舒适的体位休息，呼吸困难明显时采取身体前倾位，有利于膈肌扩张和呼吸肌的运动。安排适当的活动，以不加重症状，不感到疲劳为度。②营养指导。COPD患者因气道阻力增加致呼吸负荷加大，随之能量消耗也增加，加上缺氧、肺心病、心力衰竭引起胃肠道淤血及抑郁、焦虑等负性情绪，使患者饮食的摄入、消化和吸收功能障碍，导致负氮平衡。COPD患者营养不良发生率高，有营养不良的COPD患者预后大多不佳。因此对COPD患者有必要进行合理的营养干预，以维持患者理想体重，增加机体免疫力。护士针对每个患者不同的饮食习惯，指导饮食搭配，患者宜进食低盐低脂适量纤维维生素丰富的高优质蛋白饮食，以进食后无饱胀感为宜，避免进食或输注过多糖类，以免产生大量CO2，加重通气负担；避免进食其他易产气的食物，如汽水、啤酒、豆类等；腹胀者应少量多餐，进软食，细嚼慢咽[1]。指导患者每天计划性摄入水分。机体水分不足时，呼吸道水分也减少，痰液粘稠甚至结块不易咳出，导致气道狭窄，加重通气障碍，饮水过多则会增加心脏负担，可诱发心力衰竭。

表1 2组患者2年内COPD发作次数、住院次数、累积住院天数、累积住院费用的比较（）

表1 2组患者2年内COPD发作次数、住院次数、累积住院天数、累积住院费用的比较（）

组别例数发作次数住院次数住院天数(d)住院费用(元)干预组645.35±0.481.64±0.968.65±4.6535674.78±16534.32对照组649.65±1.263.59±0.8515.87±7.3472549.23±27689.56 t值3.92.66.514.5 P 0.010.020.030.002

1.2.4 氧疗护理：发生呼吸困难伴低氧血症者可鼻导管吸氧或文丘里面罩吸氧。鼻导管吸氧时以1～2L/分为宜，应避免吸入高浓度氧引起二氧化碳潴留及呼吸抑制。有长期家庭氧疗指征者鼓励进行每日＞15h的家庭氧疗，因长期持续低流量给氧可改善缺氧症状，降低肺循环阻力；减轻肺动脉高压；延缓肺心病进展，延长患者寿命，提高生活质量，降低住院次数及远期病死率。氧疗有效指标为：患者呼吸困难减轻，发绀程度减轻，呼吸频率减慢，心率减慢，活动耐力增强。护士应向患者及家属给予长期家庭氧疗相关知识教育；讲解氧疗指征、作用、目的，正确给氧方法，时间、用具消毒更换及氧疗的安全注意事项等，并向其示教、指导、督导和观察。

1.2.5 躯体功能干预

①呼吸功能锻炼。COPD患者在缓解期进行呼吸肌的锻炼可起到有效的疗效，指导患者在能耐受的情况下进行呼吸功能锻炼，开始每日练习2～3次，每次5～8遍，以后逐渐增加次数和时间。a.缩唇呼吸：缩唇呼吸是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。指导患者经鼻深吸气，然后缩唇缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。b.腹式呼吸：患者取平卧位或半卧位，两手分别置于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，手感腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌上抬，手感腹部下降。c.指导有效咳嗽：患者坐或立位，上身躯可略前倾，缓慢深呼吸，屏气3～5s后张口连咳3声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内缩，或用自己的手按压腹部，帮助咳嗽。②体能训练：体能锻炼可改善COPD患者呼吸肌功能而改善肺通气和换气功能，提高患者运动耐力和生活质量。护理人员应使患者理解锻炼的意义，充分发挥患者进行锻炼的主观能动性。护士在正确评估患者病情的基础上制订患者的体能训练计划，指导患者进行锻炼，以舒缓运动为主，病情好转后可让患者下床活动，先在室内走动，继而在走道上散步，然后可过渡到户外活动，如散步、慢跑、快走、打太极拳、双臂上举等。每次运动10～30min，逐渐增加运动量和改变运动方式，锻炼时量力而行，以患者自己觉得稍累而无呼吸困难为度[4]。鼓励患者循序渐进，避免剧烈运动。贵在坚持，如患者在运动过程中出现呼吸困难，面色苍白等情况应立即停止运动，给予氧气吸入并观察生命体征变化。

1.2.6 戒烟：吸烟为重要发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2～8倍。烟龄越长，吸烟量越大。COPD患病率越高[5]。戒烟是减少COPD发生并阻碍其发展的最有效最经济的独立干预措施[4]。赵建平[6]研究表明，戒烟可明显减轻COPD患者肺功能损害程度，延缓肺功能损害的发生，明显改善患者咳、喘症状及生活质量。护理人员要指导患者真正认识到戒烟的重要性，从而在思想上坚决戒烟。

1.2.7 出院指导：指导患者出院后增强营养；合理安排活动与休息，坚持适量运动锻炼，增强体质，提高机体免疫力；保持心情舒畅、乐观；遵医嘱用药；气候变化时及时增减衣被，避开流感人群，防感冒；控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入以减轻气道和肺的异常炎症反应；经济条件允许的情况下提倡家庭氧疗，当患者遇到挫折时家庭应给予心理支持，使之正确对待，避免家庭纠纷，建立良好的家庭沟通方式；不适随诊。

2 结 果

2.1 2组患者2年内COPD发作次数，住院次数，累积住院天数，累积住院费用比较（表1）。

2.2 2组患者满意度情况比较（表2）

表2 2组患者满意度比较

3 讨 论

COPD是一种常见的危害人类健康的慢性呼吸系统疾病，已成为重要的公共卫生问题，它作为一种慢性进行性疾病，目前尚无根治方法，但对COPD患者采取心理支持、营养指导、环境与休息指导、氧疗护理、躯体功能干预、戒烟、出院指导等措施，可明显减少COPD急性发作次数、住院次数、累积住院天数、累积住院费用，减轻患者痛苦，延缓病情进展，提高患者生活质量，提高患者对护理工作的满意度。

[1] 张静平,李秀敏.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2009:19.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007, 30(1):8-17.

[3] Van EL,Yzeymans CJ.Brouwer HJ.Prevalence of depression in patients with chronjc obstructive pulmonary disease:a systematic review [J]. Throax,1999,54(8):688-692.

[4] 徐晓梅,杨萍,刘燕.护理干预对COPD病人稳定期肺功能和生存质量影响[J].现代临床医学,2008,34(3):216-217.

[5] 叶任高,陆再英,谢毅,等.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:57.

[6] 赵建平.COPD流行病学调查及发病因素和戒烟干预的研究[D].武汉:华中科技大学,2004.

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1671-8194（2013）34-0280-02