长期血液透析患者留置双腔导管的相关护理分析

饶正莲黄冬凤傅贵平

（1 吉安市中心人民医院，江西 吉安 343000；2 吉州区白塘街道社区卫生服务中心，江西 吉安 343000；3 井冈山大学，江西 吉安 343000）

长期血液透析患者留置双腔导管的相关护理分析

饶正莲1黄冬凤2傅贵平3

（1 吉安市中心人民医院，江西 吉安 343000；2 吉州区白塘街道社区卫生服务中心，江西 吉安 343000；3 井冈山大学，江西 吉安 343000）

目的 分析和探讨长期血液透析患者留置双腔导管的相关护理方法。方法 对我院肾内科接受血液透析治疗的34例患者采取适当护理措施，分析和总结护理要点。结果 本组34例患者均为颈内静脉置管，留置双腔导管时间为7～28个月，平均（17.2±5.6）个月，平均血流量（186±47.4）mL/min，出现并发症的患者在对症治疗后恢复满意，12例继续血液透析至今。结论 对长期血液透析留置双腔导管患者进行心理护理、病情观察护理、导管使用护理和并发症护理的综合护理，能有效维持长期血管通路，具有良好的临床应用价值。

血液透析；双腔导管；护理

终末期肾病、严重动脉血管病变等疾患常需要进行血液透析，稳定而可靠的血管通路是维持血液透析正常进行的基本保证。对长期维持性血液透析患者来讲，需要建立长期血管通路，包括动静脉内瘘和中央静脉留置导管，其中以动静脉内瘘作为首选[1]。然而部分患者由于血管条件差，内瘘无法建立或不能长期维持，使得中央静脉留置导管成为较好的选择。相关文献报道[2]，长期深静脉留置导管的透析效果及导管重复循环率均与内瘘无明显差异，长期深静脉留置导管已成为血液透析患者血管通路的最佳补充方法之一，由此，对于中心静脉长期留置导管的护理显得尤为重要。为进一步分析和探讨长期血液透析患者留置双腔导管的相关护理方法，我院于2011年1月至2013年7月对34例相关患者采取了适当护理措施，取得了满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

选取2011年1月至2013年7月期间在我院肾内科接受血液透析治疗的患者34例，男19例，女15例，年龄区间41～72岁，平均年龄（51.3 ±5.3）岁。34例患者中，高血压肾病8例，慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病13例，多囊肾3例。对患者采取留置双腔导管进行透析治疗的原因和例数见表1。

2 护理方法

2.1 置管前心理护理：长期血液透析患者往往病情较重，患者承受生理痛苦的同时还面临家庭、社会压力及费用负担，易出现焦虑、急躁、抑郁、消极等不良情绪，甚至有自杀倾向[3]。针对这一常规现象，护理人员要给予适当的心理护理，用通俗易懂的语言向患者解释留置导管的相关理论及重要性，告知其配合要点和注意事项，从而尽快消除患者紧张情绪，降低其恐惧心理，保持良好心态，积极配合医护人员的操作。

表1 采取留置双腔导管进行透析治疗的原因

2.2 置管后病情观察护理：置管后后，严密监护患者的生命体征、精神状况和留置导管的局部情况，并详细记录，建立完善的个人资料。注意插管处有无出血和血肿，如发现伤口渗血及时更换敷料，并加压包扎止血；若出现局部血肿，可用50%的硫酸镁湿敷，促进血肿消退。

2.3 导管使用护理：使用导管进行透析时严格执行无菌操作：透析前先用碘伏消毒肝素帽及周围，之后取下肝素帽对插管处周围皮肤进行消毒。用无菌注射器抽出导管内肝素盐水及可能出现的血液、血凝块，导管抽吸不畅时可用尿激酶溶栓封管，在血凝块溶解后将其抽出。切忌在堵塞时用力推动注射器，以防血栓进入血管内造成严重后果[4]。导管通畅后启用，注入生理盐水及首急肝素，连接血路管开始透析，导管与血路管连接处用无菌纱布包裹。透析结束时用碘伏消毒导管与血管连接处，用生理盐水冲净管腔内血液后用肝素生理盐水封管。最后在两侧导管注入丁胺卡那霉素后夹住导管，再次消毒管口，用肝素帽封闭管口，并用无菌纱布包扎、固定。

2.4 并发症护理：本次研究中出现的主要并发症情况见表2。针对并发症进行如下对症护理：对局部皮肤感染患者进行皮肤消毒后应用百多邦软膏外敷；对导管阻塞血流不畅患者应用尿激酶封管溶栓；对导管破损患者拔除原有导管后重新置管；对败血症患者进行抗感染治疗，并加强营养支持。

表2 主要并发症发生情况

3 结 果

本组34例患者均为颈内静脉置管，留置双腔导管时间为7～28个月，平均（17.2±5.6）个月，平均血流量（186±47.4）mL/min，出现并发症的患者在对症治疗后恢复满意，12例继续血液透析至今。

4 讨 论

血液通路是血液透析最重要的环节[5]，长期维持血液透析的患者若无法建立动静脉内瘘提供长期的血液通路，则需留置双腔导管作为替代治疗。留置双腔导管的成败和时间长短与置管后的护理质量密切相关，临床上常因患者不合作而无法开展置管，或由于感染、导管堵塞等各类并发症导致导管非计划退出使用。对此类患者进行治疗和护理过程中需严密观察病情，早期发现不良反应和并发症，积极开展对症处理，同时严格执行无菌操作原则，将并发症的发生概率降到最低。从本研究结果看，34例患者在留置导管期间血流通畅，10例发生并发症的患者在积极的对症处理后后恢复满意，患者根据个人需要留管，12例继续血液透析至今。

综上所述，对长期血液透析留置双腔导管患者进行心理护理、病情观察护理、导管使用护理和并发症护理的综合护理，能有效维持长期血管通路，具有良好的临床应用价值。

[1] 高玉华,林向东.长期留置双腔导管用于血液透析的护理[J].护理与康复,2008,7(3):203-204.

[2] 叶朝阳,付文成,戎殳.长期深静脉留置导管血液透析的临床应用[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2004,13(3):231.

[3] 邓晓梅,曾春芳.护理干预对维持性血液透析患者生活质量的影响[J].中国医药指南,2009,7(19):114-115.

[4] 丁秋珠,张巧根,吴竹兰.长期留置双腔导管在血液透析中的应用及护理[J].现代医药卫生,2011,27(8):1162-1163.

[5] 刘正湘.血液透析长期留置双腔导管的并发症及护理干预[J].护理研究,2011,18(21):146-147.

R473.5

B

1671-8194（2013）34-0257-02