我国HBV感染与发病情况的调查

万大权 曾 荣 周 斌

（云南省昭通市第一人民医院检验科，云南 昭通 657000）

我国HBV感染与发病情况的调查

万大权 曾 荣 周 斌

（云南省昭通市第一人民医院检验科，云南 昭通 657000）

我国HBV感染率为60%而慢性携带者只占10%的原因为多数乙肝感染者只是感染了不含核酸和DNA的小球形颗粒。

HBV感染率；慢性携带者

根据流行病学调查，我国HBV感染率为60%，而慢性携带者（ASC）只占10%，约为1.2亿。为什么我国HBV感染率为60%，而慢性携带者（ASC）只占10%？很多人解释为某些人对乙肝病毒低毒感染后，大部分病毒被自身的免疫系统清除，仅少部分发展为慢性携带者。我们认为这样的解释不确切或不完全。例如，有些人从来没有接种过乙肝疫苗，而检查两对半时，发现自己有了乙肝抗体，为了找出其中原因，我们对我院检验的2104份乙肝两对半结果做了如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

使用WellscanMK Ⅱ型酶标仪 WW004 Well Wash4型洗板机及37摄氏度恒温箱；试剂：上海科华实业有限公司生产的乙肝两对半酶免试剂。

1.2 方法

用ELISA法对采自我院2008年1月-2010年1月2104份初诊患者的血清标本行乙肝两对半检测。

2 结 果

见表1和表2。

表1 2104份初诊患者两对半结果分析

表2 258例初诊单项HBsAg阳性患者随访3月后的结果

3 讨 论

我们认为，要解释探讨我国HBV感染率为60%，而慢性携带者只占10%的原因，并且众所周知，现阶段没有任何特效药能彻底清除ASC体内的HBV DNA，也就是说ASC是终生带毒。首先我们认识一下HBV，研究表明，HBV在体内主要以游离和整合两种形式存在[1]。而HBV在体内的存在形态有三种：①大球形颗粒；为完整的HBV病毒，直径为42nm，又称Dane颗粒，具有双层外壳，最外层包膜含HBsAg（分4个亚型），核心部分含HBsAg，DNA及DNA多聚酶，HBeAg等。②小球形颗粒；直径22nm，它是HBsAg的主要成分，血液中主要以此形态常见，为脂蛋白，不含核酸和DNA多聚酶。③管形颗粒：直径22nm，长度可达100～200nm，是一种聚合起来的小球形颗粒，也含HBsAg[2]。

3.1 人体内的HBV主要也小球形颗粒形态存在，也就是说，人在被HBV感染时，多数是被感染了小球形颗粒。因小球形颗粒不含核酸和DNA多聚酶，不能复制，因此只有感染性和免疫原性，没有致病性。即多数被感染了HBV的人，只是被感染了HBsAg，而没有被感染HBV DNA，HBcAg和HBeAg，血液中只能检测到HBsAg或抗HBs。也就是说，这部分仅感染了小球形颗粒的人，只能计算在60%的感染率中，而不会发展为慢性携带者。

3.2 还有部分被感染了HBV DNA的人，由于自身的免疫功能较强，侵入体内的抗原还未能刺激机体产生抗体时就完全被免疫系统彻底清除，以后血液中检测不到任何被HBV感染过的标志物。例如某些人检查两对半时，开始HBsAg阳性，其余阴性，后来全部转成阴性了。

3.3 少数感染了Dane颗粒的人，部分HBV DNA整合在人体细胞（主要是肝细胞）DNA上，成为人体细胞DNA片段之一。这样，这部分患者就无法彻底清除体内的HBV DNA，发展为ASC。

3.4 进行流行病学调查时，抗HBc阳性被作为HBV感染的重要指标之一。而据报道，单项抗HBc阳性的无偿献血员中，HBV DNA的检出率仅为1.3%～3.5%[3,4]。HBV DNA与抗HBc滴度有显著相关性[4]。并且单项抗HBc阳性的意义还不太清楚[5]。我们认为，低滴度的单项抗HBc阳性是否为接触了HBcAg的异嗜性抗原而产生，有待进一步研究证实。

4 结 论

我国HBV感染率为60%，而慢性携带者只占10%，ASC为终生携带HBV DNA，原因有以下几点：①相当部分被感染了HBV的人，只是被感染了HBsAg，而没有被感染HBV DNA，这部分仅感染了小球形颗粒的人，只能计算在60%的感染率中，而不会发展为慢性携带者。②病毒感染早期被免疫系统彻底清除。③HBV DNA整合在人体细胞（主要是肝细胞）DNA上，发展为ASC。④可能接触了HBV的异嗜性抗原， 有待进一步研究证实。例如，低滴度的单项抗HBc阳性。

[1] pasquinelli C,Melegari M,vILLa E,et al.Hepatitis B vincs infection of peripheral blood mononuclear Cells in Common in acute and chronic hepatits[J].J Med Virol,1990,31:135-140.

[2] 肖干雄.微生物学与微生物检验学[M].天津:天津科学技术出版社,1989:220-224.

[3] 吴诗品.单项抗HBc阳性献血者血液乙型肝炎病毒感染性的研究[J].中国输血杂志,2000,13(2):85-86.

[4] 任芙蓉,李慧,赵海燕.抗HBc阳性.HBsAg阴性献血者乙型肝炎病毒感染性研究[J].中华预防医学杂志,1998,32(1):7-9.

[5] Aoki SK,Finegold D,Kuramoto JK,et al.Significance of antibody to hepatitis B core antigen in blood donors as delermined by their serologic response to hepatitis B Vaccine[J].Transfusion 1993,33(5):362-367.

R512.6+2

B

1671-8194（2013）34-0146-02