呼吸衰竭患者无创机械通气治疗的效果观察

张爱华

（醴陵市中医医院，湖南 株洲 412200）

呼吸衰竭患者无创机械通气治疗的效果观察

张爱华

（醴陵市中医医院，湖南 株洲 412200）

目的 观察探讨呼吸衰竭患者无创机械通气的治疗效果，总结其临床治疗经验和应用价值。方法 选取我院2010年6月至2012年6月呼吸衰竭的患者56例，按照随机数字表抽取法将其分成2组，对照组28例，采取常规治疗，观察组28例，采取常规治疗+无创机械通气治疗，观察对比两组治疗前后的生命体征变化及治疗后的平均住院时间、气管插管率、病死率。结果 观察组和对照组治疗后生命体征各项指标与治疗前相比均得到改善（P＜0.05），而观察组治疗前后生命体征变化更为明显（P＜0.05），两组组间对比差异显著（P＜0.05）；观察组平均住院时间对比对照组明显缩短（P＜0.05），观察组治疗后气管插管率、病死率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 呼吸衰竭患者无创机械通气的治疗效果理想，显著优于常规治疗，可有助于尽快平稳患者的生命体征，减少气管插管，缩短住院时间，降低病死率，改善预后，有积极的临床辅助治疗意义。

呼吸衰竭；无创机械通气；生命体征；预后

无创正压机械通气（NIPPV）是一种经口鼻面罩、鼻罩或全面罩等方式连接呼吸机的无创辅助通气方式，对缓解呼吸衰竭病情，稳定生命体征，改善预后有重要的临床意义。本文通过观察探讨呼吸衰竭患者无创机械通气的治疗效果，总结其临床治疗经验和应用价值如下。

表1 观察组和对照组治疗前后生命体征比较（）

表1 观察组和对照组治疗前后生命体征比较（）

血氧饱和度(SO2,%)观察组(n=28)治疗前30.62±2.76118.32±7.587.18±0.0748.40±9.9775.26±16.4265.68±9.99治疗后21.21±1.27*#94.45±5.68*#7.39±0.05*#9129±4.57*#60.46±10.33*#98.79±7.18*#对照组(n=28)治疗前30.59±2.79120.35±7.727.19±0.0640.16±9.2075.27±16.4476.31±14.52治疗后26.24±1.89*111.65±6.98*7.25±0.06*83.15±10.41*68.51±11.27*90.41±3.54*组别呼吸频率(RR,次/min)心率(HR,次/min)酸碱度(PH)氧分压(PO2,mmHg)二氧化碳分压(PCO2,mmHg)

表2 观察组和对照组治疗后平均住院时间、气管插管率及病死率比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年6月至2012年6月呼吸衰竭的患者56例，均符合呼吸衰竭的诊断标准[1]：①肺部听诊可闻及双肺有湿啰音，患者有突发胸闷、呼吸困难、端坐呼吸等临床症状或者有间质性肺水肿、肺泡性肺水肿的临床症状；②出现明显的呼吸衰竭临床表现；③符合无创机械通气的适应症，无需使用气管插管保护，血流动力学指标基本稳定，无对鼻面罩使用有影响的创伤；并发呼吸衰竭的基础疾病为肺栓塞2例、重症哮喘4例、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）5例、重症肺炎13例、慢性阻塞性肺疾病（COPD）34例。按照随机数字表抽取法将其分成2组，对照组28例，采取常规治疗，男有16例，女有12例，年龄为59～83岁，平均为（71.9±2.1）岁，观察组28例，采取常规治疗+无创机械通气治疗，男有15例，女有13例，年龄为59～82岁，平均为（72.0±2.2）岁，观察对比两组治疗前后的生命体征变化及治疗后的平均住院时间、气管插管率、病死率。两组患者的年龄、性别对比差异不明显（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：采取常规治疗，给予常规的吸氧、祛痰、抗炎、补液、解痉、纠正酸碱紊乱及纠正电解质紊乱等治疗。

1.2.2 观察组：采取常规治疗+无创机械通气治疗，使用的是无创呼吸机（美国伟康公司生产，型号：Vision），经鼻面罩的双水平通道下进行正压通气，选择持续气道正压通气（CPAP）模式或者是S/T模式，设置S/T模式初始参考为：吸气压（IPAP）为8～10cmH2O，呼气压（EPAP）为4cmH2O，设置CPAP模式初始参考为5cmH2O，逐渐在5～20min内将参数增加，直至合适的水平，依据患者的血气指标、呼吸困难改善程度及潮气量情况等进行合理调整，常规参数是：氧浓度为30～85%，呼吸频率为12～15次/min，CPAP为5cmH2O，EPAP为4～8cmH2O，IPAP为14～25cmH2O，吸氧时间为4～24h或以上。待患者病情好转后，改为间歇通气维持72h左右，并依据病情变化逐步减少持续通气时间和次数，常规减少至2～4次/d，每次1～2h，在病情基本稳定后，可考虑撤机。

1.3 统计学方法

本文所有数据皆采取SPSS13.0软件统计与处理，生命体征与住院时间的数据使用均数t检验进行组间比较，以（）作为计量单位，气管插管率及病死率的数据使用χ2检验进行组间比较，%作为计数单位，P＜0.05认为有统计学意义。

2 结 果

观察组和对照组治疗后生命体征各项指标与治疗前相比均得到改善（P＜0.05），而观察组治疗前后生命体征变化更为明显（P＜0.05），两组组间对比差异显著（P＜0.05）；见表1。

*为两组组间比较有明显差异（P＜0.05），#为两组组间比较有明显差异（P＜0.05）。观察组平均住院时间对比对照组明显缩短（P＜0.05），观察组治疗后气管插管率、病死率显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

呼吸衰竭属于常见的一种呼吸内科危重症，传统上对于呼吸衰竭的患者主要是采取气管插管行有创机械通气治疗，需要建立人工气道，对患者是有创的操作，痛苦较大，容易导致呼吸机相关肺炎及呼吸机相关性肺炎损伤等发生[2]。最初无创机械通气是应用在睡眠呼吸暂停综合征的治疗中，经过临床推广后，逐步在急性、慢性呼吸衰竭中普及应用，显著地降低了传统有创机械通气治疗对患者造成的创伤，减轻患者的痛苦，也降低降低各种并发症发生率。

本研究中也统计发现，呼吸衰竭患者无创机械通气后生命体征各项指标与治疗前相比均得到改善，且改善程度明显优于常规治疗，治疗后的平均住院时间明显对比常规治疗缩短[3]，且气管插管率及病死率明显对比常规治疗降低，显示出无创机械通气的效果明显，且有助于患者尽快恢复，降低有创操作的发生率，尽快脱机[4]。主要是由于无创呼吸机可以提供两种不同的正压通气模式，经不同压力下进行辅助呼吸，使患者的呼吸肌做功减少，有效克服气道内阻力，保证可以吸入足量的通气量，对加快机体康复，改善病情有积极的意义；还能根据患者的血气指标变化、病情改善程度等积食调整呼吸机的参数，使用合适的呼吸阈加快排出CO2，有利于尽早撤机。相关研究也指出[5]，在多脏器功能衰竭前早期使用面罩式无创机械通气可以显著提高抢救的成功率，对改善预后有非常重要的作用。

综上所述，呼吸衰竭患者无创机械通气的治疗效果理想，显著优于常规治疗，可有助于尽快平稳患者的生命体征，减少气管插管，缩短住院时间，降低病死率，改善预后，有积极的临床辅助治疗意义。

[1] 张文平,马利军.无创正压通气治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征研究进展[J].内科急危重症杂志,2011,17(1):39-40

[2] 赵京梅,李国翔,王慧玲.影响呼吸衰竭患者无创机械通气效果分析[J].西部医学,2011,23(2):292-293

[3] 刘继东.无创机械通气治疗呼吸衰竭的临床分析[J].重庆医学, 2012,41(28):2987-2988

[4] 黄红霞.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的护理体会[J].中国美容医学·综合版,2011,10(6):121-122.

[5] 钱伟.高龄COPD呼吸衰竭患者的无创机械通气治疗[J].中外医疗,2012,7(6):45-46.

R541.6

B

1671-8194（2013）34-0094-02