抑郁症对胸科手术患者术后住院时间及疼痛的影响

顾敏威孙振宇曹子昂赵 永

（1 南通医学院第三附属医院，江苏 无锡 214041；2 上海交通大学附属仁济医院，上海 200127）

抑郁症对胸科手术患者术后住院时间及疼痛的影响

顾敏威1孙振宇1曹子昂2赵 永1

（1 南通医学院第三附属医院，江苏 无锡 214041；2 上海交通大学附属仁济医院，上海 200127）

目的 本研究以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价胸外科手术患者术前及术后的抑郁状态，并探讨术前抑郁对患者术后疼痛及住院时间的影响。方法 回顾性分析2010年9月至2011年9月期间在我院胸心外科接受胸科手术198例患者入院时及出院时的HAMD量表评分，术后前3dVAS评分及住院时间等病例资料。结果 与无抑郁症患者相比，抑郁症患者（HAMD评分＞20）胸外科手术后的住院时间更长，术后前3d的VAS评分更高（分别为P＜0.01，P＜0.05）；且胸外科手术患者术后住院时间及术后前3dVAS评分与入院HAMD评分具有明显相关性（分别为r=0.54，P＜0.001；r=0.319，P＜0.05；r=0.316，P＜0.05；r=0.312，P＜0.05）。结论 抑郁症增加胸外科手术患者术后住院时间及术后疼痛程度，早期干预或治疗抑郁症可以改善患者的预后。

胸外科手术；抑郁症；住院时间

术前患者常出现焦虑、失眠和应激等抑郁相关的症状；外科手术治疗，尤其是胸外科手术治疗更增加患者的精神负担。现在认为这种抑郁情绪影响患者的生理状态。据报道几乎一半的肿瘤患者被诊断患有精神疾病[1]，且10%～25%肿瘤患者患有重度抑郁症，是一般人群发病率的2倍多。最近，对217例肿瘤患者的调查结果显示：最常见的精神疾病分别是适应障碍（27%），重度抑郁症（18%），和精神错乱（11%）[2]。一些研究证实抑郁症增加癌症患者的死亡率，且重度抑郁症患者治疗依从性差、利用医疗资源多[3]。恶性肿瘤患者的精神负担日益受到肿瘤心理学届的重视。

然而，在临床工作中，非精神科的临床医师将大部分精力在放患者的疾病诊治上，而常常忽视患者的精神状态及其对患者身体状态的影响。抑郁症对胸外科手术患者术后疼痛和住院时间的影响尚未见报道。本研究采用目前广泛使用的抑郁量表评价胸外科手术患者术前及术后的抑郁状态[4,5]，并探讨术前抑郁对患者术后疼痛及住院时间的影响。

1 资料与方法

回顾性分析2009年9月至2011年9月间在我院胸心外科接受胸科手术的792例患者的病历资料：男性472例，女性320例；年龄52～76岁，平均（67.6±10.4）岁；手术时间125～189min，平均（167.3±7.3min）；住院时间7.5～14.3d，平均（10.4±3.6d）；开胸手术456例，胸腔镜手术336例；原发性肺癌的患者560例，转移性肺癌84例，纵膈肿瘤64例，淋巴瘤36例，间质性肺炎24例，炎性假瘤24例，肿瘤分期I～II；既往有吸烟史552例，COPD324例。所有患者术后接受相同的镇痛药物和镇痛方法。本研究获得医院伦理委员会同意；所有患者被告知且理解研究的目的，并签署知情同意书。

汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）由汉密尔顿于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本研究所采用的是24项版本，这些项目包括抑郁所涉及的各种症状，并可归纳为7类因子结构，适用于有抑郁症状的成年患者。按照Dayris JM的划分，对于24项版本，总分超过35分可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中度的抑郁；如小于8分，则没有抑郁症状。患者入院第1天和出院当天，由专门训练的两名护理人员采用交谈和观察的方式对其进行HAMD联合检查，检查结束后分别独立评分。

视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scale，VAS）在我国较为广泛地用于临床疼痛的评估，其方法是使用一条长约10 cm的游动标尺，有10个刻度，两端分别“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，根据患者标出的位置为其评出分数。术后前3d，由专门训练的护理人员向患者讲解VAS的使用并记录患者的评分。

所有数据使用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析。分析方法包括χ2检验，独立样本t检验，配对t检验。和Pearson’s相关分析入院时HAMD评分的相关性。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

入院与出院时抑郁症与非抑郁症胸科手术患者的HAMD评分、年龄分布、BI、COPD病史、手术时间、手术方式均无统计学差异。但抑郁症患者入院与出院的HAMD评分均较非抑郁患者的HAMD评分高（分别为28.6±4.4vs14.8±2.4和30.3±5.2vs.16.2±3.7，P＜0.01）；抑郁患者的住院时间较非抑郁患者的住院时间明显延长（15.4± 3.8vs10.8±3.3，P＜0.01）；与非抑郁患者术后前3dVAS评分相比，抑郁患者VAS评分较高（分别为7.8±1.6vs4.9±2.4，6.4±2.2vs3.7± 1.5，和5.7±1.5vs3.1±1.6，P＜0.05）。见表1。

表1 抑郁症和非抑郁症患者的特征比较

BI：每日吸烟数×吸烟年数COPD：慢性阻塞性肺疾病HAMD：汉密尔顿抑郁量表VAS：视觉模拟量评分表。

胸科手术患者的术后住院时间和术后前3dVAS评分与患者入院HAMD评分明显相关（分别为r=0.54，P＜0.001；r=0.319，P＜0.05；r=0.316，P＜0.05；r=0.312，P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

表2 入院HAMD评分与住院时间、术后前3dVAS评分的相关性

HAMD量表由汉密尔顿于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。由专门培训的护理人员进行观察和评估，可以避免患者主观因素的干扰，更能客观反映患者当前一段时间内的精神状态，而且可以方便地对抑郁症的严重程度进行量化。VAS量表是一种经典的疼痛评分量表，在国际上较为广地用于临床疼痛的评估。对急慢性疼痛程度的评估、各种疼痛治疗效果的评价重复性好、灵敏度高，其评分呈连续频数分布，便于进行严格的统计检验。因此本研究分别采用采用HAMD量表和VAS量表评估患者的抑郁状态和疼痛程度。

既往研究证实忧虑或抑郁与肿瘤发生的两个重要过程有关：受损的DNA修复能力降低及细胞凋亡过程改变[6]。也有研究发现急性和未治疗的严重抑郁患者体内CD56+自然杀伤T细胞活性与抑郁量表评分明显负相关[7]。这些因素都会从不同方面影响抑郁症患者的身体健康和术后的恢复。

手术患者和外科医师常常关注于外科手术本身，而忽视患者的精神状态及其对患者身体状态的影响。本研究发现，接受胸外科手术治疗的患者中绝大部分是肺部肿瘤患者，且36.9%的胸外科手术患者在术前就存在精神方面的问题，主要表现为与抑郁有关的焦虑、失眠和应激等症状。术前表现出抑郁症状的胸外科手术患者术后的住院时间明显延长，且术后早期疼痛症状较无抑郁症状的胸外科手术患者更剧烈。因此，有必要对接受手术治疗的抑郁患者在术前甚至更早进行心理或抗抑郁药等干预性治疗。此外，我们在研究中还发现胸外科手术方式（主要是胸腔镜手术）和COPD病史也与胸外科手术患者术后住院时间具有相关性。

尽管癌症患者常常有精神方面的症状和体征，但是有很少患者主动去接受心理方面的诊断和治疗[8]。移情是医患交流过程中的一个重要方面，可以改善患者治疗的满意度和依从性[9]。然而，国外的研究发现临床医师针对外科手术患者采取移情治疗的仅占38%[10，11]，国内未见相关报道。因此，在临床工作中临床医师需要掌握更多神经精神病学方面的知识；外科医师，尤其是胸外科医师更要学会平衡手术本身和心理治疗之间的关系，以便及时了解和处理患者心理状态的变化。

总之，入院时抑郁状态是胸外科手术患者术后住院时间和术后疼痛重要的预测因素。采取早期干预措施可以改善胸外科手术患者的预后，减少患者的医疗费用，更有效地利用医疗资源。

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The Effects of Depression on Postoperative Pain and the Length of Hospitalization in Patients Undergoing Thoracic Surgery

GU Min-wei1, SUN Zhen-yu1, CAO Zi-ang2, ZHAO Yong1
(1 The Third Affiliated Hospital of Nantong Medical College, Wuxi 214041, China;2 The Affiliated Renji Hospital of Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200127, China)

Objective The aim of this study is to assess mental status of patients undergoing thoracic surgery at admission and at discharge, using Hamilton Depression Scale (HAMD), and explore the effects of depression on postoperative pain and the length of hospitalization. Methods HAMD scores at admission and at discharge, VAS scores in the first 3 days after operation and demographic data including age, thoracotomy, and number of days in hospital were collected retrospectively from 198 patients undergoing thoracic surgery, from September, 2010 to September, 2011. Results The length of hospitalization and VAS scores in patients with depression (HAMD score＞40) was significantly greater than for those without depression (P＜0.01, P＜0.05, respectively). The length of hospitalization and VAS scores significantly correlated with the HAMD score at admission (r=0.54,P＜0.001;r=0.319,P＜0.05;r=0.316,P＜0.05;r =0.312,P＜0.05; respectively). Conclusion This study suggests that depression increases the length of hospitalization for malignancy patients undergoing thoracic surgery; early intervention or treatment for depression may be required for these patients to improve outcomes.

Thoracic surgery; Depression; Hospitalization

R749.4+1

B

1671-8194（2013）34-0052-03