罗红霉素治疗鼻咽炎的临床分析

李社锋秦照军*

（1 江苏省泰州市姜堰人民医院耳鼻咽喉科，江苏 泰州 225500；2 苏州大学附属第一医院耳鼻喉科，江苏 泰州 225500）

罗红霉素治疗鼻咽炎的临床分析

李社锋1秦照军2*

（1 江苏省泰州市姜堰人民医院耳鼻咽喉科，江苏 泰州 225500；2 苏州大学附属第一医院耳鼻喉科，江苏 泰州 225500）

目的 观察应用罗红霉素治疗表现为鼻后滴漏综合征（PNDS）的鼻咽炎的疗效，探讨治疗鼻咽炎的有效方法，符合条件的100例鼻咽炎患者随机分成3组：鼻朗（生理性海盐）组（25例），雷诺考特组（25例），罗红霉素组（50例）。方法 表现为鼻后滴漏的就诊患者经临床检查，排除变应性鼻炎、慢性鼻炎、化脓性鼻窦炎，经鼻内镜检查诊断为鼻咽炎。分别给予鼻朗冲洗鼻腔、吸入雷考特、口服罗红霉素治疗，疗程2个月。结果 罗红霉素治疗表现为鼻后滴漏的鼻咽炎相对其他二组，显效快，痊愈26例，显效13例，好转6例，无效5例，总有效率90%，鼻朗组短期效果好，停药后症状复发，痊愈3例，显效5例，好转8例，无效9例，总有效率64%。雷诺考特组痊愈7例，显效8例，好转5例，无效5例，总有效率80%。结论 口服罗红霉素是治疗表现为鼻后滴漏的鼻咽炎的有效方法之一。

鼻咽炎；罗红霉素；鼻朗；雷诺考特

鼻咽炎作为鼻后滴漏的主要病因，往往易被忽视，临床上缺少可靠的治疗手段，对于经临床检查，找不到明确原因的鼻后滴漏病例[1]，我们要考虑是否有鼻咽炎的存在，因为鼻咽炎的临床界定是非常含糊的，没有明确的阳性体征，我们把排除了鼻窦炎、变应性鼻炎、胃食管返流性咽喉炎等原因引起的鼻后滴漏，找不到明确病因，结合鼻炎检查有鹅卵石样增生或鼻咽后壁有黏液附着，纳入研究对象。本文对门诊诊治的100例患者进行总结、分析及比较，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月至2012年10月来本科门诊就诊，以鼻后滴漏为主要表现[2]：患者出现发作性或持续性咳嗽，咳嗽主要发生在白天，夜间咳嗽症状较轻微，鼻后滴漏和咽后壁黏液附着感，检查可见黏液附着，外观呈现鹅卵石样，CT检查排除了鼻窦炎、鼻息肉，排除变应性鼻炎，无返酸症状及后黏膜堆积等食管返流表现，内镜检查排除腺样体肥大，咽囊炎，鼻咽部鹅卵石样增生[3]，可见黏液附着或腺样体轻度增生。患者随机按治疗方法不同分为三组：口服罗红霉素组50例、生理性海盐鼻朗冲洗组25例、鼻用激素雷考特组25例。

1.2 方法

罗红霉素组：口服罗红霉素（豪森制药）0.3qd治疗2个月，监测肝功，生理性海盐组：鼻朗冲洗3次ā日，治疗2个月。雷考特组二喷∕日（阿斯利康公司），连续用2个月，每侧鼻孔两喷。

1.3 疗效评估

随机3个月，以患者治疗后1周、1个月、2个月、3个月改善症状的比例作为评估标准，症状改善的主要为主观症状的改善。

2 结 果

鼻朗组在第1周效果明显优于罗红霉素组，1个月后罗红霉素组开始显现疗效，2月后罗红霉素效果明显优于其他二组，停药后罗红霉素能保持较好的疗效[4-5]，而鼻朗组复发率较高，在治疗过程中，鼻朗组与雷考特组无统计学差异，见表1。

3 讨 论

鼻后滴漏综合征近年来有学者称之为“上气道呛咳综合征”，主要指鼻、咽、喉部疾病引起上气道较多分泌物黏附，甚至返流入声门或气管导致以咳嗽为主要表现的综合征，常见病因为：变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、腺样体增生、泪囊炎、鼻咽炎，它们共同的发病机制是炎症反应，炎症反应使得局部炎症介质、炎症细胞聚集，杯状细胞反应性增生[6]，局部黏液分泌增加，分泌物流入咽喉或呼吸道，通过神经反射使咳嗽反射敏感化，动物实验表明为大环内脂类能加快黏膜纤毛的传输，减少杯状细胞的分泌，并加速嗜中性粒细胞的调动，而这些环节都能减少慢性炎症的症状，体外实验支持大环内脂类的抗炎作用，一些研究表明大环内脂类可以抑制白介素基因表达TL-6和TL-8抑制细胞间黏附分子（这对炎性细胞的聚集是必须的），另外体外实验还显示大环内脂类能降低慢性定值菌的毒力和组织损害，大环内脂类起效较慢，治疗1～4个月后才开始持续改善症状，一般为了降低它的肝功能损害，采用低剂量长期服用的策略[7]。

表1 治疗各组不同时间点疗效比较（例）

本组病例采用罗红霉素300mg治疗2个月未发现有肝损，利用罗红霉素治疗鼻咽炎并非是利用它的抗菌作用，而是着眼于它的弱类激素作用，对照组雷诺考特组和取得不错的疗效，它起效更快，但是停药后易复发，生理性海盐组，起效快，但在后期疗效减弱，我们认为它是起到了机械性冲洗作用，促进了黏膜纤毛的摆动，但减少分泌的作用及减轻炎症的作用有限[8]。

本组研究对象选择成人，以排除儿童常见的腺样体炎症引起的PNDS病例，临床上常有一些找不到原因的PNDS病例，常忽视的病因是鼻咽炎及食管返流性，对于这两种病例，可以利用大环内脂类药物或抑酸药物试验性治疗2～3周以鉴别。

临床工作中我们常联合不同种类的治疗手段，如大环内脂类药物（罗红霉素或克拉霉素）、生理性海盐、鼻用激素、抗组胺药物、白三稀拮抗剂，根据不同的情况来治疗PNDS。

[1] Pratter MR.Chronic upper airway cough syndrome secondary to rhinosinus diseases(previously referred to as postnasal drip syndrome): ACCP evidence based clinical practice guidelines[J].Chest,2006,129(1 Suppl):63S-71S.

[2] 邓燕飞,郭永清,杨海斌,等.鼻后滴漏综合征的临床相关因素分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,22(14):660-663

[3] 钟南山.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738-744

[4] Irwin RS,Pratter MR,Holland PS,et al. Postnasal drip causes cough and is associated with reversible upper airway obstruction[J]. Chest, 1984,85(3):346-352.

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[6] Fokkens W,Lund V,Mulloi J,et al. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012[J]. Rhinol Suppl,2012,50(3): 148-153.

[7] 赵宏辉,陈文文,李荧.联合应用莫米松治疗鼻后滴漏综合征疗效分析[J].实用临床医药杂志,2012,11(16):111-113.

[8] 谷庆隆,陆颖霞,庞冲,等.儿童难治性咳嗽1 28例病因分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科,2010,(45):28-31.

The Clinical Analysis of the Application of Roxithromyein Tablets in the Treatment of Nasopharyngitis

LI She-feng1, QIN Zhao-jun2
(1 Department of Otolaryngology, Jiangyan People’s Hospital, Taizhou 225500, China; 2 Department of ENT, The Affiliated First Hospital of Suzhou University, Taizhou 225500, China)

Objective TO observe the efficacg ot the application of Roxithromycin Tablets in the treatment of nasopharyngitis with the presence of postnasal drip syndrome (PNDS) and expolre a more effective way for nasopharyngitis. Methods All patients with the presence of PNDS was evaluated by nasal endoscopy and CT to exclude Chronic rhinvsinusitis ,allergic rhinitis Chronic rhinitis 100 nasopharyngitis patients were nandomly divided into Roxithromycin group(n=50),topical budesmide powder group (n=25) ,physiological sea water microspray group (n=25). Results Compared with the other two groups ,the Roxithromycin group achievecl desired outcomes after two months of treatment .In the Roxithromgcin group ,26cases were cared,13cases were effectine 6cases were improved ,5 cases were invalid ,and total effective rate was 90%,In the physiological sea water microspray group,3cases were cared ,5 cases were effective,8cases were improred 9 cases were invalid ,and total effective rate was 64%,In the budesonid pouder group ,7 case were cared, 8 cases were effective 5 cases were improved 5cases were invslid ,and total effective rate was 80%.Couclusion The application of Roxithromycin Tablets in the treatment of nasopharyngitis with PNDS is one of the effective methods .

Nasopharyngitis; Roxithromycin; Nose Lang; Renault Lookout

R766.3

B

1671-8194（2013）34-0044-02

*通讯作者