再生障碍性贫血患者输注红细胞治疗前后血清TNF-α和红细胞免疫功能检测的临床意义

姚 勇李兴华

（1 连云港市中心血站，江苏 连云港 222001；2 连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222001）

再生障碍性贫血患者输注红细胞治疗前后血清TNF-α和红细胞免疫功能检测的临床意义

姚 勇1李兴华2

（1 连云港市中心血站，江苏 连云港 222001；2 连云港市第一人民医院，江苏 连云港 222001）

目的 探讨了再生障碍性贫血患者输注红细胞治疗前后血清TNF-α和红细胞免疫功能的变化。方法 应用放射免疫法对32例再生障碍性贫血患者进行了输注红细胞血清TNF-α和红细胞免疫功能的检测并与35名正常健康人作比较。结果 再生障碍性贫血患者在输注红细胞前血清RBC-3b水平低于正常人组，二者间差异有统计学意义（P＜0.01），而TNF-α、RBC-ICR水平高于正常人组，二者间差异有统计学意义（P＜0.01）。经治疗3个月后与正常人比较，二者间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 再生障碍性贫血患者存在着严重的红细胞免疫调节紊乱，检测患者输注红细胞前后血清TNF-α和红细胞免疫功能的变化对其病情的发展和预后判断均具有临床价值。

再生障碍性贫血；肿瘤坏死因子-α；红细胞免疫

再生障碍性贫血（再障）是多种原因引起的骨髓造血功能衰竭，全血细胞减少的一组综合征。其发病与免疫应答密切相关。TNF-α为T淋巴细胞被内生或外源刺激所激活分泌的细胞因子，可产生抑制造血的作用[1,2]。国内尚少见有再生障碍性贫血患者输注红细胞治疗前后血清TNF-α和红细胞免疫功能变化的报告。为此，我们进行了试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 实验组：选择符合FAB诊断标准32例再生障碍性贫血患者，其中男22例，女10例，年龄8～64岁。

1.2 对照组：选择健康男性23例，女性12例，年龄20～70岁，在本院接受常规体检各项身体指标均正常，排除患有血液病、肿瘤、结缔组织等其他一些感染性疾病。

1.3 方法

具体方法参照各种试剂盒的说明书。

1.3.1 用放射免疫分析法检测血清TNF-α，试剂来自北方免疫试剂研究所。

1.3.2 红细胞免疫功能测定：基本按郭峰法[3]。试剂由上海第二军医大学长海医院免疫室供应。

1.3.3 红细胞输注：由市中心血站提供。第1个月每4天输红细胞1次，以后每星期输1次。

1.3.4 统计学方法：数据处理采用SPSS13.0软件分析，数据以（）表示。组间比较采用t检验，相关分析采用直线回归。

2 结 果

2.1 正常人和再生障碍性贫血患者输注红细胞治疗前后血清TNF-α含量测定结果见表1。

表1 正常人和再生障碍性贫血患者输注红细胞治疗前后血清TNF-α含量

2.2 正常人和再生障碍性贫血患者输注红细胞治疗前后红细胞免疫功能测定结果见表2。

表2 正常人和再生障碍性贫血患者输注红细胞治疗前后红细胞免疫功能测定结果

2.3 RBC-C3bRR水平与血清TNF-α水平进行相关性分析：结果表明：RBC-c3b与TNF-α水平呈负相关（r=-0.3184，P＜0.05）。

3 讨 论

试验结果表明再障患者治疗前血清TNF-α为1.8±0.53，显著高于正常人组0.46±0.26（P＜0.01）。我们知道TNF-α为造血负调控因子，能抑制骨髓造血。在正常情况下，TNF-α在血清中含量甚微，但在病理状态下会分泌过多，参与疾病的发病机制。再障患者治疗1个月后血清TNF-α为1.3±0.46，虽显著高于正常人组0.46±0.26（P＜0.05），但相比较治疗前1.8±0.53水平有显著下降，说明检测血清TNF-α对病情的发展和预后判断均具有临床价值。

自1981年siegel等[4]提出了红细胞免疫系统新概念以来，国内科学者进行了大量的实验研究，文献屡见不鲜。现已明确红细胞不仅具有呼吸功能，而且还参与机体的免疫防御。由于红细胞数量众多，其作用是白细胞无法比拟的。红细胞膜上具有免疫黏附作用的C3b受体（CR1），通过该受体的免疫黏附作用，红细胞 发挥其携带、清除IC、识别储存抗原、促进吞噬的多种免疫功能[5]。同时红细胞膜上的C3b受体清除循环免疫复合物的Ⅰ型补体受体，可识别C3b或C3b黏附于抗原—抗体—补体复合物，使循环免疫复合物（CIC）不易沉着于易感染部位而造成损害。故CR1是红细胞免疫最为重要的一种物质。本文检测的结果表明：再生障碍性贫血患者RBC-C3bRR水平显著地低于正常人组（P＜0.01），治疗3个月后与正常人比较仍有差异（P＜0.05），且RBCC3bRR水平与TNF-α水平呈负相关（r=-0.3184，P＜0.05），与VEGF水平呈正相关（r=0.4785，P＜0.01），造成这一原因可能是患者的红细胞代谢能力的改变，造成细胞因子水平的紊乱，使红细胞膜上C3b受体不易暴露，机体清除CIC能力的下降之故。因此，在临床上治疗再生障碍性贫血仍是一个十分棘手的课题，有待进一步的研究与探讨。

总之，笔者认为：再生障碍性贫血存在着严重的红细胞免疫调节紊乱，检测患者血清TNF-α和红细胞免疫功能的变化对其病情的发生与发展具有十分重要的临床价值。

[1] Selleri C,Sato T,Andemm S,et al.Intederon-γ and TNF-alpha suppress both early and late stages of hematopoiesis and induce programmed cell death osmmmed cell death[J].J Cell Physiol,1995,165(3):538-546.

[2] Selleri C,Maciejewski JP,Sato T,et al.Interferon-γ constitutively expressed in the stromal microenvironment of human marrow cultures mediates potent heamatopoietic inhibition [J].Blood,1996,8 7(10):4149-4157.

[3] 郭峰,钱世藻.妊高症红细胞免疫功能的变化初步研究[J].中华妇产科杂志,1998,24(4):215-216.

[4] Siegel Liu TL,SLecher N.The erythrocyte immune system[J].Lancet, 1981,2(8246):556-557.

[5] Comaccoff TB.Primate erythrocyte immune complex-clearing mechanism[J].J Clin Invest,1983,71(2):236-238.

Clinical Significance of Measurement of Changes of Serum TNF-α Levels and Red Blood Cell Immune-function Status after Leukocyte Deduced Red Blood Cell Transfusion in Patients with Apeastie Anemia

YAO Yong1, LI Xing-hua2
(1 Lianyungang City Blood Center, Lianyungang 222001, China; 2 Lianyungang First People's Hospital, Lianyungang 22200,1 China)

Objective TO explore the significane of changes of serum TNF-α levels and Red Blood cell immune-function status after leukocyte Deduced Red Blood cell transfusion in patients with Apeastie anemia. Meathods Serum TNF-α(with RIA) and red biood cell c3b receptor (RBC-c3bR),red blood cell immune complex (with immunity method ) levels were measured in 32 patients with aplastic anemia both before and after transfusion red blood cells and 35 controls. Results Before Treatment the serum RBC-c3bR percentage in the patients were significantly lower than there in controls P＜0.01),while the TNF-α levels and RBC-ICR percents where significantly higher (P＜0.01), after treatment for 3 months serum TNF-α and RBC-c3bR ,RBC-ICR percentages though markedly corrected remained significantly different from there in controls (P＜0.05). Condusions Determination of serum TNF-α levels and red blood cell immune function status is clinically usefui for management in patients with aplastic anemia.

Aplastic anemia; Tumor necrosis factor-α (TNF-α); Red blood cell immune function

R556.5

B

1671-8194（2013）34-0016-02